片側上肢の分節性帯状疱疹性麻痺。症例報告と文献レビュー

Segmental zoster paresis of unilateral upper extremity: A case report and literature review.

• Guan-Bo Chen
• Sheng-Hui Tuan
• I-Hsiu Liou
• Hung-Ya Huang
• Ya-Chun Hu
• Shin-Yi Wu

抄録

理由:

分節帯状帯状疱疹麻痺（SZP）は、帯状疱疹（HZ）の比較的まれな神経学的合併症であり、皮膚病変に対応する筋腫の局所的な非対称性運動衰弱を特徴とする。上肢は顔面に次いで2番目に多く、近位筋が主に関与しています。SZPの病因は明らかにされていないが、ヘルペスウイルスの感染による炎症であるとの報告が多い。

RATIONALE: Segmental zoster paresis (SZP) is a relatively rare neurologic complication of herpes zoster (HZ), and is characterized by focal asymmetric motor weakness in the myotome that corresponds to skin lesions of the dermatome. The upper extremities are the second most commonly involved regions after the face, and predominantly involve proximal muscles. The pathogenesis of SZP remains unclear; however, most of the reports indicate that it is the inflammation because of the spread of the herpes virus.

患者の悩み:

左肩関節に外傷歴のない72歳男性が，HZの小水疱性発疹の10日後に左近位上肢の脱力を発症した．

PATIENT CONCERNS: A 72-year-old man without trauma history of the left shoulder joint developed weakness of the left proximal upper extremity 10 days after vesicular eruption of HZ.

ダイアグノシス:

左肩甲帯麻痺は、頸部MRI（MRI）、脳液分析、超音波検査、電気生理学的検査などの一連の検査により、HZの合併症として上腕神経叢の上肢切り落としと診断された。

DIAGNOSES: His left shoulder girdle paresis was diagnosed with the upper truncus of the brachial plexus as a HZ complication according to a series of tests, including cervical magnetic resonance imaging (MRI), cerebral fluid analysis, sonography, and electrophysiological studies.

インターベンション:

SZPの治療のために入院中にアシクロビルとプレドニゾロンを投与した。一方，鎮痛薬とガバペンチンを投与し，患者の神経痛をコントロールした。また、入院中（毎日）と外来（週3回）の理学療法を受け、可動域訓練と筋力強化運動を行った。

INTERVENTIONS: Acyclovir and prednisolone were administered during hospitalization to treat SZP. Meanwhile, analgesics and gabapentin were administered to control the patient's neuralgic pain. He also received inpatient (daily) and outpatient (3 times per week) physical therapy along with range of motion and strengthening exercises.

OUTCOMES:

左肩甲帯の強度の部分的な改善、左三角筋の改善は介入2ヵ月後に観察されなかった。

OUTCOMES: Partial improvement of the strength of the left shoulder girdle, and no improvement of the left deltoid muscle was observed 2 months after the interventions.

レッスン:

本症例は、HZ感染症が分節性麻痺を合併している可能性があり、上肢の急性麻痺の鑑別診断で考慮すべきであることを強調している。不必要な侵襲的な調査や介入を回避し、良好な予後を伴う適切な治療につながるため、この疾患に対する認識は重要である。

LESSONS: This case emphasizes that HZ infections may be complicated by segmental paresis and they should be considered in the differential diagnosis of acute paresis in the upper limb. Awareness of this disorder is important because it avoids unnecessary invasive investigations and interventions, leading to suitable treatments with favorable prognosis.