ビーチチェアの姿勢で誘発される低血圧に対するフェニルフリン輸液の効果。プロスペクティブ無作為化試験

Effect of phenylephrine infusion on hypotension induced by the beach chair position: A prospective randomized trial.

• Myoung Jin Ko
• Hyojoong Kim
• Hyun-Seong Lee
• Soo Jee Lee
• Yei Heum Park
• Jin-Young Bang
• Ki Hwa Lee

抄録

背景:

肩の手術中に使用されるビーチチェアポジション（BCP）は、低血圧、徐脈、および脳性低灌流のリスクと関連している。フェニルフリンは，手術中の術中低血圧の第一選択の治療薬として一般的に使用されている．我々は，関節鏡下肩手術のBCPに入る前にフェニルフリン点滴を2回投与した場合の血行動態への影響を評価した．主要エンドポイントは体位変化後の低血圧の発生率であった。

BACKGROUND: The beach chair position (BCP), used during shoulder surgery, is associated with hypotension, bradycardia, and risk of cerebral hypoperfusion. Phenylephrine is commonly used as a first treatment of choice of intraoperative hypotension during surgery. We evaluated the hemodynamic effects of 2 doses of intravenous phenylephrine infusion administered before being placed in BCP for arthroscopic shoulder surgery. The primary endpoint was the incidence of hypotension after positional change.

方法:

60名の患者を、BCPに入る前に通常の生理食塩水（NS群）とフェニルフリン点滴（0.5"Zs_200A"μg/kg/min、LP群、1.0"Zs_200A"μg/kg/min、HP群）のいずれかを5分間静注する群に無作為に割り付けた。体位変化の前後で平均動脈圧（MAP）、心拍数、脳卒中量変化、心臓指数を測定した。

METHODS: Sixty-six patients were randomized to receive either intravenous normal saline (group NS) or intravenous phenylephrine infusion (0.5 μg/kg/min, group LP or 1.0 μg/kg/min, group HP) for 5 minutes before being placed in the BCP. Mean arterial pressure(MAP), heart rate, stroke volume variation, and cardiac index were measured before and after positional change.

結果:

BCP後の低血圧の総発症率は93.65%であったが、3群間で有意差はなかった。ただし、BCP後5分間のMAPについては、群間で傾向に有意差があった（P"Zs_200A"="Zs_200A".028）。1分後のMAPの変化を導入後のMAPと比較すると、HP群とNS群で有意差があった（P"Zs_200A"="Zs_200A".014）。

RESULTS: The total incidence of hypotension after the BCP was 93.65%, but was not significantly different among the 3 groups. However, there was a significant difference in trends between the groups for MAP for 5 minutes after BCP (P = .028). Comparison of changes in MAP at 1 minute compared to post-induction MAP was significantly different between group HP and group NS (P = .014).

結論:

BCP前にフェニルフリンを0.5および1.0"Zs_200A"μg/kg/minを5分間点滴しても、低血圧の発生を予防する効果はない。しかし、本試験では、1.0"Zs_200A"μg/kg/minのフェニルフリンを5分間輸液することで、低血圧の重症度を減衰させることができることが示された。

CONCLUSION: Infusion of 0.5 and 1.0 μg/kg/min of phenylephrine for 5 minutes before the BCP has no preventive effect for incidence of hypotension. However, this study showed that 1.0 μg/kg/min of phenylephrine infusion for 5 minutes can attenuate the severity of hypotension.