ケニアの国立紹介病院におけるHIV感染児のイソニアジド予防療法の実施と完了に影響を与える要因：量的・質的混合研究

Factors affecting uptake and completion of isoniazid preventive therapy among HIV-infected children at a national referral hospital, Kenya: a mixed quantitative and qualitative study.

• Serah Kajuju Ngugi
• Peter Muiruri
• Theresa Odero
• Onesmus Gachuno

抄録

背景:

結核（TB）は最も一般的な日和見感染症であり、HIVとともに生きる人々（PLHIV）の死因の第一位である。HIV感染児は、HIV非感染児に比べて結核の感染と疾患のリスクが高い。イソニアジド予防療法（IPT）は、潜伏結核感染から活動性結核への進行を予防するための有効な介入である。世界保健機関（WHO）は現在、生後12ヵ月以上の小児およびHIVとともに生きるすべての成人で、活動性結核が除外されている場合には、HIVケアの包括的なパッケージの一部として6ヵ月間のIPTコースを受けることを推奨している。このような勧告にもかかわらず、PLHIVの間でのIPTの導入は世界的に見ても不十分である。この研究では、ケニアのナイロビにある大規模なHIVケアセンターにおけるHIV感染児のIPTの実施と完了に影響を与える要因を明らかにしようとした。

BACKGROUND: Tuberculosis (TB) is the most common opportunistic infection and the leading cause of death in people living with HIV (PLHIV). HIV-infected children are at a higher risk of TB infection and disease compared to those without HIV. Isoniazid preventive therapy (IPT) is an effective intervention in preventing progression of latent TB infection to active TB. The World Health Organization (WHO) currently recommends that all children aged > 12 months and adults living with HIV in whom active TB has been excluded should receive a 6-months course of IPT as part of a comprehensive package of HIV care. Despite this recommendation, the uptake of IPT among PLHIV has been suboptimal globally. This study sought to determine the factors affecting IPT uptake and completion among HIV-infected children in a large HIV care centre in Nairobi, Kenya.

方法:

これは、定量的研究と質的研究のデザインからなる横断的混合方法研究である。国立ケニヤッタ病院総合ケアセンター（Kenyatta National Hospital Comprehensive Care Centre:KNH CCC）でケアを受けている1歳から10歳未満のHIV感染児225人の医療記録をレトロスペクティブにレビューし、8人の医療提供者と18人の介護者にインタビューを行った。

METHOD: This was a cross-sectional mixed methods study comprising of quantitative and qualitative study designs. Medical records of 225 HIV-infected children aged 1 to < 10 years, in care in the Kenyatta National Hospital Comprehensive Care Centre (KNH CCC) were retrospectively reviewed, and 8 purposively selected healthcare providers and 18 consecutively selected caregivers of children were interviewed.

結果:

KNH CCC のケアを受けている CLHIV の IPT 受診率は 68% (152/225) であり、治療完了率は 82% (94/115) であった。IPT関連の健康教育とカウンセリングがIPT導入と治療完了の主な促進要因となっている一方で、副作用の恐れ、ピルの負担、IPTの統合的なモニタリングと評価システムの欠如が大きな障壁となっていた。

RESULTS: IPT uptake among CLHIV in care in the KNH CCC was 68% (152/225) while the treatment completion rate was 82% (94/115). IPT-related health education and counselling were the main facilitators of IPT uptake and completion, while fear of adverse drug reaction, pill burden and lack of an integrated monitoring and evaluation system for IPT were the major barriers.

結論:

この研究におけるIPTの実施率は低く、設定された世界目標である90%以上には達しなかった。しかし、完了率は許容範囲内でした。識別された障壁に対処する必要がある。

CONCLUSION: The IPT uptake in this study was low and fell short of the set global target of > 90%. The completion rate was however acceptable. There is an urgent need to address the identified barriers.