進行性心不全患者における居住地と死亡率との関係

Relationship between the place of living and mortality in patients with advanced heart failure.

• Miguel-Angel Muñoz
• Raquel Garcia
• Elena Navas
• Julio Duran
• José-Luis Del Val-Garcia
• José-Maria Verdú-Rotellar

抄録

背景:

進行性心不全（HF）患者における社会的・環境的要因は、心不全の終末期に対処するために重要であると考えられる。本研究では、進行期の心不全患者における居住地（農村部と都市部）による健康格差と死亡率を分析した。

BACKGROUND: Social and environmental factors in advanced heart failure (HF) patients may be crucial to cope with the end stages of the disease. This study analyzes health inequalities and mortality according to place of residence (rural vs urban) in HF patients at advanced stages of the disease.

方法:

279のプライマリケアセンターに入院した成人のHF患者1148人を含む集団ベースのコホート研究。患者は、2010年から2014年の間にニューヨーク心臓協会IVの機能クラスに達した後、少なくとも1年間追跡調査された。データはプライマリケアの電子カルテから得たものである。死亡率のハザード比（HR）を決定するためにCox回帰モデルを適用した。

METHODS: Population-based cohort study including 1148 adult patients with HF attended in 279 primary care centers. Patients were followed for at least 1 year after reaching New York Heart Association IV functional class, between 2010 and 2014. Data came from primary care electronic medical records. Cox regression models were applied to determine the hazard ratios (HR) of mortality.

結果:

平均年齢は81.6歳（SD8.9）で、62％が女性であった。農村部の患者は高齢で、特に74歳以上の女性が多く（p=0.036）、併存疾患も少なかった。死亡率は農村部で59％、都市部で51％であった（p=0.030）。最も社会経済的に恵まれない地域に住む都市部の患者では、特にプライマリケア看護師を中心とした医療サービスの利用率が最も高かった（p-トレンド＜0.001）。多変量解析により、男性（HR 1.60、95％信頼区間（CI）1.34～1.90）、高齢者（HR 1.05、95％CI 1.04～1.06）、Charlson併存指数（HR 1.16、95％CI 1.11～1.22）、農村部に居住（HR 1.35、95％CI 1.09～1.67）が死亡リスクの上昇と関連していることが確認された。

RESULTS: Mean age was 81.6 (SD 8.9) years, and 62% were women. Patients in rural areas were older, particularly women aged > 74 years (p = 0.036), and presented lower comorbidity. Mortality percentages were 59 and 51% among rural and urban patients, respectively (p = 0.030). Urban patients living in the most socio-economically deprived neighborhoods presented the highest rate of health service utilization, particularly with primary care nurses (p-trend < 0.001). Multivariate analyses confirmed that men (HR 1.60, 95% confidence interval (CI) 1.34-1.90), older patients (HR 1.05, 95% CI 1.04-1.06), Charlson comorbidity index (HR 1.16, 95% CI 1.11-1.22), and residing in rural areas (HR 1.35, 95% CI 1.09 to 1.67) was associated with higher mortality risk.

結論:

地方での生活は心不全末期患者の死亡リスクの増加を決定する。

CONCLUSIONS: Living in rural areas determines an increased risk of mortality in patients at final stages of heart failure.