日本語AIでPubMedを検索
COVID-19を有する多発性骨髄腫患者の3次センターでの経験：得られた教訓と今後の道筋
A tertiary center experience of multiple myeloma patients with COVID-19: lessons learned and the path forward.
PMID: 32664919 PMCID: PMC7359431. DOI: 10.1186/s13045-020-00934-x.
抄録
背景:
SARS-CoV-2ウイルスによるCOVID-19パンデミックは、米国で10万人以上の死者を出している。当院では、ニューヨーク市でのパンデミックの間、2000人以上のCOVID-19患者を治療してきました。パンデミックは、がん患者とがん医療の組織に直接影響を与えました。マウントサイナイ病院には、大規模で多様な多発性骨髄腫（MM）の集団が存在する。ここでは、ニューヨークの大規模な三次医療機関における MM 患者における COVID-19 感染の特徴と血清学的反応について報告する。
BACKGROUND: The COVID-19 pandemic, caused by SARS-CoV-2 virus, has resulted in over 100,000 deaths in the USA. Our institution has treated over 2000 COVID-19 patients during the pandemic in New York City. The pandemic directly impacted cancer patients and the organization of cancer care. Mount Sinai Hospital has a large and diverse multiple myeloma (MM) population. Herein, we report the characteristics of COVID-19 infection and serological response in MM patients in a large tertiary care institution in New York.
方法:
2020 年 3 月 1 日から 2020 年 4 月 30 日までの間に COVID-19 を発症した血漿細胞障害患者 58 例（MM 54 例、スモーカー 4 例）のコホートを対象にレトロスペクティブ研究を行った。ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）および抗SARS-CoV-2抗体検査によるウイルス検出の持続性、開始された治療法、転帰を含む疫学的、臨床的、検査室的特徴を報告する。
METHODS: We performed a retrospective study on a cohort of 58 patients with a plasma-cell disorder (54 MM, 4 smoldering MM) who developed COVID-19 between March 1, 2020, and April 30, 2020. We report epidemiological, clinical, and laboratory characteristics including the persistence of viral detection by polymerase chain reaction (PCR) and anti-SARS-CoV-2 antibody testing, treatments initiated, and outcomes.
結果:
COVID-19と診断された58人の患者のうち、36人が入院し、22人が在宅で管理された。年齢中央値は67歳で、患者の52％が男性、63％が非白人であった。高血圧（64％）、高脂血症（62％）、肥満（37％）、糖尿病（28％）、慢性腎臓病（24％）、肺疾患（21％）が最も一般的な併存疾患であった。コホート全体では14例（24％）が死亡した。高齢（70歳以上）、男性性、心血管リスク、完全寛解（CR）または厳格なCRでない患者は、入院と有意に（p < 0.05）関連していた。入院患者の検査所見では、従来の炎症性マーカー（CRP、フェリチン、Dダイマー）の上昇と、炎症性マーカーの上昇、重度の低ガンマグロブリン血症、白人以外の人種、死亡率との間に有意な（p < 0.05）関連が認められた。96％（22/23人）の患者が初診から中央値で32日後にSARS-CoV-2に対する抗体を発現した．PCR 陰性化までの期間の中央値は，最初の PCR 陽性化から 43 日間（範囲 19～68）であった．
RESULTS: Of the 58 patients diagnosed with COVID-19, 36 were hospitalized and 22 were managed at home. The median age was 67 years; 52% of patients were male and 63% were non-White. Hypertension (64%), hyperlipidemia (62%), obesity (37%), diabetes mellitus (28%), chronic kidney disease (24%), and lung disease (21%) were the most common comorbidities. In the total cohort, 14 patients (24%) died. Older age (> 70 years), male sex, cardiovascular risk, and patients not in complete remission (CR) or stringent CR were significantly (p < 0.05) associated with hospitalization. Among hospitalized patients, laboratory findings demonstrated elevation of traditional inflammatory markers (CRP, ferritin, D-dimer) and a significant (p < 0.05) association between elevated inflammatory markers, severe hypogammaglobulinemia, non-White race, and mortality. Ninety-six percent (22/23) of patients developed antibodies to SARS-CoV-2 at a median of 32 days after initial diagnosis. The median time to PCR negativity was 43 (range 19-68) days from initial positive PCR.
結論:
COVID-19に感染した時点での薬剤曝露とMM病状は死亡率とは関係がなかった。SARS-CoV-2に対する重度の炎症反応と重度の低ガンマグロブリン血症は死亡率の上昇と関連していた。大多数の患者はSARS-CoV-2に対して抗体反応を示した。これらの知見は、将来のCOVID-19の発生時の転帰を改善するために早期介入を必要とする脆弱なMM患者を特定するための道を開くものである。
CONCLUSIONS: Drug exposure and MM disease status at the time of contracting COVID-19 had no bearing on mortality. Mounting a severe inflammatory response to SARS-CoV-2 and severe hypogammaglobulinemia was associated with higher mortality. The majority of patients mounted an antibody response to SARS-CoV-2. These findings pave a path to the identification of vulnerable MM patients who need early intervention to improve outcomes in future outbreaks of COVID-19.