国民皆保険を推進するためのセグメンテーションへの取り組み：チリとウルグアイにおけるヘルスケアの政策構造の分析

Tackling segmentation to advance universal health coverage: analysis of policy architectures of health care in Chile and Uruguay.

• Pamela Bernales-Baksai

抄録

背景:

世紀の変わり目に、ラテンアメリカのほとんどの国では、普遍主義と再分配に対する関心が高まった。保健分野では、これはユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）を推進するための広範な改革に変換されたが、しかしながら、その創設以来、人口を階層化させてきた保健制度と、1980年代と1990年代の市場志向の政策によって継承されたさらなる細分化に対処しなければならなかった。社会福祉に関する研究では、普遍的で持続可能な社会的便益に到達するためには、中間層と労働者層の間の階級横断的な連携が重要であることが強調されている。その結果、ラテンアメリカのほとんどの国では、人口のグループにまたがって別々の医療制度が存続していることが、UHCに向けた取り組みを深刻に阻害している可能性がある。

BACKGROUND: With the turn of the century, most countries in Latin America witnessed an increased concern with universalism and redistribution. In the health sector, this translated into a wide range of reforms to advance Universal Health Coverage (UHC) that, however, have had to cope with health systems that stratified the population since their foundation and the further segmentation inherited by market-oriented policies in the 1980s and 1990s. Studies on social welfare stress the relevance of cross-class alliances between the middle and working classes to reach universal and sustainable social benefits. Consequently, the endurance of separate health schemes across groups of the population in most countries in Latin America may seriously hamper the efforts towards UHC.

AIM:

この論文では、この地域で最も優れた健康保険適用率を誇るチリとウルグアイの2つの地域で、医療サービスへのアクセスにおける社会階級間の細分化に取り組むために、現在の医療の政策構造が持つ可能性を論じている。

AIM: This article addresses the potential of current policy architectures of health care to tackle segmentation between social classes in access to health services in two of the best performers of health coverage in the region, namely Chile and Uruguay.

方法:

この論文は、文献レビューに基づく比較事例研究であり、普遍的な出力をヘルスケアの政策構造に結びつける分析的枠組みを適用している。この研究では、カバー率、寛大さ、および財政的保護の観点からユニバーサルアウトプットを評価し、人口のグループ間のこれらの次元のそれぞれにおける公平性の格差を特定している。

METHODS: The article is a comparative case study based on a literature review and applies an analytical framework that links universal outputs to the policy architectures of health care. The study assesses universal outputs in terms of coverage, generosity and financial protection, identifying equity gaps in each of these dimensions across groups of the population.

研究成果:

チリとウルグアイのUHCの最新の改革プロセスは、人口カバー率に関して高い成果を上げている。それにもかかわらず、質の高いサービスと財政的保護へのアクセスにおける公平性の格差は依然として存在する。両国ともに、このような格差は受給資格基準に関係している。チリでは、細分化は、連帯を妨げる資源の分離したプールの存続によって強化されている。加えて、民間アクターの重要な役割や、公的サービス提供者と民間サービス提供者の間の質の違いが、中・上流階級を民間の選択肢に押し上げ続けている。ウルグアイの医療改革は、公的システムを強化し、資源をプールして段階的に配分することで財政的な連帯を促進した。にもかかわらず、サービス提供の細分化は医療へのアクセスの細分化を続けている。

FINDINGS: Latest processes of reform for UHC in Chile and Uruguay perform highly regarding population coverage. Nevertheless, equity gaps in access to quality services and financial protection remain. In both countries, such gaps relate to the eligibility criteria. In Chile, segmentation is reinforced by the persistence of separated pools of resources that hinder solidarity. Besides, the significant role of private actors and differences in quality between public and private service providers continue to push middle and upper-middle classes to private options. Uruguay's health reform reinforced the public system and promoted financial solidarity by pooling and progressively allocating resources. Despite this, fragmentation in service provision continues the segmentation of access to health care.

結論:

本研究では、チリとウルグアイにおける UHC の改革の選択肢の違いと、人口のグループ間の細分化を逆転させる、あるいは逆に深化させるための政策構造の関連性を示している。

CONCLUSIONS: The study shows differences in the options of reforms for UHC in Chile and Uruguay and the relevance of policy architectures to reverse, or conversely deepen, segmentation across groups of the population.