ロボット支援腹腔鏡下前立腺摘出術における電気インピーダンス断層撮影による個別化された呼気終末圧のガイド：プロスペクティブ、無作為化比較臨床試験

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Br J Anaesth.2020 Jul;S0007-0912(20)30423-2. doi: 10.1016/j.bja.2020.05.041.Epub 2020-07-11.

ロボット支援腹腔鏡下前立腺摘出術における電気インピーダンス断層撮影による個別化された呼気終末圧のガイド：プロスペクティブ、無作為化比較臨床試験

Individualised positive end-expiratory pressure guided by electrical impedance tomography for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: a prospective, randomised controlled clinical trial.

Felix Girrbach
David Petroff
Susann Schulz
Gunther Hempel
Mirko Lange
Carolin Klotz
Stephanie Scherz
Antonio Giannella-Neto
Alessandro Beda
Alcendino Jardim-Neto
Jens-Uwe Stolzenburg
Andreas W Reske
Hermann Wrigge
Philipp Simon

PMID: 32665059 DOI: 10.1016/j.bja.2020.05.041.

抄録

背景:

ロボット支援腹腔鏡下前立腺切除術では、全身麻酔、極端なトレンデレンブルグ体位、僧帽弁膜下手術が必要となる。これらが相まって、無眼症による肺ガス交換障害を促進し、術後の肺合併症の一因となる可能性がある。病的肥満患者では、リクルートマヌーバー（RM）に続いて個別化されたPEEPを行うことで術中の酸素化と肺末期呼気量（EELV）が改善される。我々は、ロボット支援前立腺摘除術を受けた非肥満患者においても、最初のRMを用いた個別化PEEPが同様に術中酸素量とEELVを改善するという仮説を立てた。

BACKGROUND: Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy requires general anaesthesia, extreme Trendelenburg positioning and capnoperitoneum. Together these promote impaired pulmonary gas exchange caused by atelectasis and may contribute to postoperative pulmonary complications. In morbidly obese patients, a recruitment manoeuvre (RM) followed by individualised PEEP improves intraoperative oxygenation and end-expiratory lung volume (EELV). We hypothesised that individualised PEEP with initial RM similarly improves intraoperative oxygenation and EELV in non-obese individuals undergoing robot-assisted prostatectomy.

方法:

前立腺摘除術を受けた40人の男性（年齢49～76歳、BMI＜30kgm）が容積制御換気を受けた（潮容積8ml、予測体重kg）。参加者は、(1)電気インピーダンス断層撮影を用いて最適化されたRMと個別PEEP（RM/PEEP）のいずれかに無作為に割り付けられたか、(2)RMなしで5cm HO PEEPを併用した。主要アウトカムは、気管切開前の最後のRM前の動脈酸素分圧と分画吸気酸素（Pao/Fo）の比であった。副次的転帰は麻酔前，麻酔中，麻酔後に測定した局所換気分布とEELVであった。また、RM/PEEPの心血管系への影響も評価した。

METHODS: Forty males (age, 49-76 yr; BMI <30 kg m) undergoing prostatectomy received volume-controlled ventilation (tidal volume 8 ml kg predicted body weight). Participants were randomised to either (1) RM followed by individualised PEEP (RM/PEEP) optimised using electrical impedance tomography or (2) no RM with 5 cm HO PEEP. The primary outcome was the ratio of arterial oxygen partial pressure to fractional inspired oxygen (Pao/Fo) before the last RM before extubation. Secondary outcomes included regional ventilation distribution and EELV which were measured before, during, and after anaesthesia. The cardiovascular effects of RM/PEEP were also assessed.

結果:

RM/PEEPに無作為に割り付けられた20人の男性のPEEP中央値は14cm HOであった[四分位間範囲、8～20]。抜管前のRM/PEEPでは、Pao/FOは10.0kPa高かった（95％信頼区間[CI]、2.6～17.3kPa、P=0.001）。RM/PEEPは終息時肺量を1.49L増加させた（95％CI、1.09～1.89L；P＜0.001）。RM/PEEPは依存性肺領域の局所換気も改善した。RM/PEEPに無作為化された13人の患者は徐脈に対して薬物療法を必要としたが、血管圧下剤と水分療法は両群間で差はなかった。

RESULTS: In 20 males randomised to RM/PEEP, the median PEEP was 14 cm HO [inter-quartile range, 8-20]. The Pao/Fo was 10.0 kPa higher with RM/PEEP before extubation (95% confidence interval [CI], 2.6-17.3 kPa; P=0.001). RM/PEEP increased end-expiratory lung volume by 1.49 L (95% CI, 1.09-1.89 L; P<0.001). RM/PEEP also improved the regional ventilation of dependent lung regions. Vasopressor and fluid therapy was similar between groups, although 13 patients randomised to RM/PEEP required pharmacological therapy for bradycardia.

結論:

肥満でない男性では、個別化された換気法により術中の酸素濃度が改善され、ロボット支援腹腔鏡下前立腺摘出術の際には、より高い呼気終末期肺量と関連していた。

CONCLUSION: In non-obese males, an individualised ventilation strategy improved intraoperative oxygenation, which was associated with higher end-expiratory lung volumes during robot-assisted laparoscopic prostatectomy.

臨床試験登録:

DRKS00004199（ドイツ臨床試験登録）。

CLINICAL TRIAL REGISTRATION: DRKS00004199 (German clinical trials registry).