袖胃切除術後の再置換術または二段階目の手術としての単一吻合十二指腸バイパス術

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Surg Obes Relat Dis.2020 Jun;S1550-7289(20)30303-8. doi: 10.1016/j.soard.2020.05.022.Epub 2020-06-01.

袖胃切除術後の再置換術または二段階目の手術としての単一吻合十二指腸バイパス術

Single-anastomosis duodenoileal bypass as a revisional or second-step operation after sleeve gastrectomy.

Andrés Sánchez-Pernaute
Miguel Ángel Rubio
Natalia Pérez
Clara Marcuello
Antonio Torres
Elia Pérez-Aguirre

PMID: 32665113 DOI: 10.1016/j.soard.2020.05.022.

抄録

背景:

ワンループ十二指腸切開術は、標準的な十二指腸切開術と同様に、体重減少と併存疾患の改善または解決をもたらし、技術的にも負担が少ない。

BACKGROUND: One-loop duodenal switch leads to weight loss and improvement or resolution of co-morbidities similar to standard duodenal switch, and it is technically less demanding.

目的:

スリーブ胃切除術を単一吻合十二指腸バイパス術に転換した後の体重減少と代謝改善を解析する。

OBJECTIVES: To analyze the weight loss and metabolic improvement after conversion of sleeve gastrectomy to single-anastomosis duodenoileal bypass.

設定:

スペイン、マドリードの大学病院。

SETTING: University Hospital, Madrid, Spain.

方法:

本研究はレトロスペクティブコホート研究であった。体重減少が不十分なスリーブ胃切除術を申請された患者，または2段階の手術アプローチをプログラムされた患者を対象とした．胃に狭窄がなく，胃食道逆流の重篤な症状がない場合に，単一吻合十二指腸切除術が終了した．

METHODS: This was a retrospective cohort study. Patients submitted to sleeve gastrectomy with insufficient weight loss or programmed for a 2-step surgical approach were included. Single-anastomosis duodenoileostomy was completed if there was no stricture in the stomach and no severe symptoms of gastroesophageal reflux.

結果:

初期体格指数が平均52kg/m2の51人の患者が含まれていた。スリーブ手術後の最大過剰体重減少率は63％であった。2回目の手術までの平均期間は36ヵ月であった。共通チャンネルは41人の患者で250cm、10人の患者で300cmであった。5年後のフォローアップ率は77％であった。過剰体重減少と総体重減少は、2回目の手術から1年後の時点でそれぞれ79％と39％、5年後の時点でそれぞれ79％と41％であった。さらに、スリーブ胃切除術後に糖尿病患者の47％が完全寛解を達成し、単一吻合十二指腸バイパス術への転換後に94％が寛解を達成した。最終的な体重減少は、スリーブ胃切除術後に良好な体重減少を達成した患者の方が、そうでない患者よりも有意に高かった。

RESULTS: Fifty-one patients with a mean initial body mass index of 52 kg/m2 were included. Maximum excess weight loss after the sleeve procedure was 63%. Mean time to the second operation was 36 months. The common channel was 250 cm in 41 patients and 300 cm in 10 patients. The follow-up rate was 77% at 5 years. Excess weight loss and total weight loss were 79% and 39%, respectively, at 1 year from the second surgery and 79% and 41%, respectively, at 5 years. Furthermore, 47% of the patients with diabetes achieved complete remission after sleeve gastrectomy, and 94% achieved remission after conversion to single-anastomosis duodenoileal bypass. Final weight loss was significantly higher in those patients who achieved better weight loss after the sleeve gastrectomy than those who did not.

結論:

単一吻合十二指腸バイパス術は、減量に失敗した人や併存疾患のある人、あるいは計画的なセカンドステップとしてスリーブ胃切除術後に有益な術式である。

CONCLUSIONS: Single-anastomosis duodenoileal bypass is a beneficial procedure after sleeve gastrectomy for those who fail to lose weight or those with co-morbidities or as a planned second step.