経カテーテル大動脈弁置換術を受けている患者におけるベースラインの B 型ナトリウム利尿ペプチドの予後予測

Prognostic Implications of Baseline B-type Natriuretic Peptide in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation.

• Giorgio A Medranda
• Khaled Salhab
• Richard Schwartz
• Stephen J Green

抄録

B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）レベルは、外科的大動脈弁置換術を受けた患者の転帰を予測することが示されている。経カテーテル大動脈弁植え込み術（TAVI）を受けている患者では、BNPレベルはあまり研究されていない。本研究の目的は、TAVI後の短期転帰予測におけるベースラインBNP値の有用性を定義することである。2012年から2019年までのレトロスペクティブな観察研究では、TAVIを受けた低リスク、中リスク、高リスクの患者1297人のデータをレビューした。患者はベースラインのBNP値が500pg/ml以上またはそれ以下の患者に二分化された。主要転帰は入院中の脳卒中と死亡の複合体であった。副次的転帰は30日以内の脳卒中、死亡、再入院を複合したものであった。ベースラインのBNP値が500pg/ml未満の患者は975人で、そのうち2％の患者が我々の主要複合転帰を有し、13％の患者が我々の主要複合転帰を有していた。ベースラインのBNP値が500pg/ml以上の患者は322例で、そのうち6％が当センターの主要複合転帰、19％が当センターの副次複合転帰であった。ベースラインのBNP値が500pg/ml以上の患者は、主要複合転帰を有する確率が3.47倍（信頼区間[CI] 1.727, 6.993, p=0.0005）、副次複合転帰を有する確率が1.72倍（CI 1.186, 2.506, p=0.0043）であった。結論として、不一致するベースラインの特徴を調整した後、ベースラインのBNP値は、入院中の脳卒中または死亡の複合転帰と、TAVI後30日以内の脳卒中、死亡または再入院の複合転帰を独立して予測した。ベースラインBNPが500pg/ml以上の低・中・高リスク患者は、最終的にはTAVI後の綿密なモニタリングが必要となる可能性がある。

B-type natriuretic peptide (BNP) levels have been shown to predict outcomes in surgical aortic valve replacement patients. BNP levels have not been well studied in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI). The purpose of this study is to define the utility of baseline BNP levels in predicting short-term outcomes after TAVI. In this retrospective, observational, study from 2012 to 2019, we reviewed data on 1297 low-risk, intermediate-risk and high-risk patients who underwent TAVI. Patients were dichotomized into those with baseline BNP levels above or below 500 pg/ml. Our primary outcome was a composite of inpatient stroke and death. Our secondary outcome was a composite of 30-day stroke, death and readmission. There were 975 patients with a baseline BNP level of <500 pg/ml and of those, 2% had our primary composite outcome and 13% of patients had our secondary composite outcome. There were 322 patients with a baseline BNP level of ≥500 pg/ml and of those, 6% had our primary composite outcome and 19% of patients had our secondary composite outcome. Those with a baseline BNP level ≥500 pg/ml were 3.47 times more likely (confidence of interval [CI] 1.727, 6.993, p = 0.0005) to have our primary composite outcome and were 1.72 times more likely (CI 1.186, 2.506, p = 0.0043) to have our secondary composite outcome. In conclusion, after adjustments for discrepant baseline characteristics, baseline BNP levels were independently predictive of a composite of inpatient stroke or death and a composite of 30-day stroke, death or readmission after TAVI. Those low, intermediate and high-risk patients whose baseline BNP is ≥500 pg/ml may ultimately require closer post-TAVI monitoring.

Copyright © 2020 Elsevier Inc. All rights reserved.