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心臓手術後の術後オピオイド消費に対する超音波ガイド下胸部横筋平面ブロックの有効性。プロスペクティブ、無作為化、二重盲検試験
Efficacy of Ultrasound-Guided Transversus Thoracic Muscle Plane Block on Postoperative Opioid Consumption After Cardiac Surgery: A Prospective, Randomized, Double-Blind Study.
PMID: 32665179 DOI: 10.1053/j.jvca.2020.06.044.
抄録
目的:
胸部横筋平面ブロック（TTMPB）の術後鎮痛効果はまだ十分に評価されていない。この無作為化比較試験では，心臓手術を受けた患者における術後オピオイド消費量に対するTTMPBの効果を評価した。
OBJECTIVES: The postoperative analgesic efficacy of transversus thoracic muscle plane block (TTMPB) has not yet been evaluated sufficiently. This randomized controlled study evaluated the effect of TTMPB on postoperative opioid consumption in patients undergoing cardiac surgery.
デザイン:
プロスペクティブ、無作為化、二重盲検試験。
DESIGN: Prospective, randomized, double-blind study.
設定:
単一施設、学術大学病院。
SETTINGS: Single institution, academic university hospital.
参加者:
中央部胸鎖骨切開術を伴う心臓手術を受けた成人患者48人を対象とした。
PARTICIPANTS: Forty-eight adult patients having cardiac surgery with median sternotomy.
介入:
術前超音波ガイド下TTMPBを0.25%ブピバカイン20mLまたは生理食塩水を両側に投与する群に無作為に割り付けた。術後の鎮痛は、2群にパラセタモール1000mgを1日4回静脈内投与し、フェンタニルによる患者管理鎮痛を行った。
INTERVENTIONS: Patients were randomly assigned to receive preoperative ultrasound-guided TTMPB with either 20 mL of 0.25% bupivacaine or saline bilaterally. Postoperative analgesia was administered intravenously in the 2 groups 4 times a day with 1000 mg of paracetamol and patient-controlled analgesia with fentanyl.
測定と主な結果:
主要アウトカムは最初の24時間におけるオピオイド消費量であった。副次的転帰として、術後疼痛スコア、初回鎮痛要求時間、レスキュー鎮痛、集中治療室からの退院時間、副作用が含まれた。対照群（中央値465μg、間質値範囲415～585）と比較して、胸筋横筋平面（TTMP）群（中央値255μg、間質値範囲235～305）では、術後24時間のオピオイド消費量が減少していた（p＜0.001）。手術後12時間までの疼痛スコアは、安静時と活発な運動時の両方において、TTMP群が対照群と比較して有意に低かった（p＜0.001）。TTMP群と比較して、術後の吐き気とそう痒症の割合は対照群で統計的に高かった（p < 0.001）。
MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The primary outcome was opioid consumption in the first 24 hours. Secondary outcomes included postoperative pain scores, first analgesic requirement time, rescue analgesia, intensive care discharge time, and side effects. Compared with the control group (median 465 µg, interquartile range 415-585), the transversus thoracic muscle plane (TTMP) group (median 255 µg, interquartile range 235-305) had reduced postoperative 24-hour opioid consumption (p < 0.001). Pain scores were significantly lower in the TTMP group compared with the control group up to 12 hours after surgery both at rest and active movement (p < 0.001). Compared with the TTMP group, the proportion of postoperative nausea and pruritus was statistically higher in the control group (p < 0.001).
結論:
心臓外科手術を受ける患者において、術前にTTMPBを1回投与することで効果的な鎮痛効果が得られ、オピオイド要求量が減少した。
CONCLUSIONS: A single preoperative TTMPB provided effective analgesia and decreased opioid requirements in patients undergoing cardiac surgery.
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