大乳房患者における低屈折率全乳房照射と同時統合ブースト。長期毒性およびコスメシス

Hypofractionated Whole Breast Irradiation and Simultaneous Integrated Boost in Large-breasted Patients: Long-term Toxicity and Cosmesis.

• Fiorenza De Rose
• Antonella Fogliata
• Davide Franceschini
• Cristina Iftode
• Giuseppe R D'Agostino
• Tiziana Comito
• Ciro Franzese
• Lucia Di Brina
• Elena Clerici
• Mauro Loi
• Pierina Navarria
• Wolfgang Gatzemeier
• Alberto Testori
• Corrado Tinterri
• Francesca Lobefalo
• Stefano Tomatis
• Luca Cozzi
• Marta Scorsetti

抄録

はじめに:

本研究の目的は、容積変調アーク療法（VMAT）を用いた低分割同時統合ブースト（SIB）治療を受けた乳がん患者の長期毒性およびコスメシスに対する乳房サイズの影響を評価することであった。

INTRODUCTION: The purpose of this study was to evaluate the impact of breast size on long-term toxicity and cosmesis in patients with breast cancer treated with hypofractionated simultaneous integrated boost (SIB) using volumetric modulated arc therapy (VMAT).

患者と方法:

早期乳癌患者を対象に、乳房全体（40.5Gy）と腫瘍床（48Gy）に対して3週間の低分割同時統合ブースト（SIB-VMAT）治療を行った。2つのコホートを同定した：小/中（<1000cm）と大（>1000cm）の乳房患者。急性および晩期（2年後および5年後）の皮膚毒性および化粧品のデータを分析した。一変量解析および多変量解析により、毒性と線量/解剖学的変数との関連を評価した。

PATIENTS AND METHODS: Patients with early stage breast cancer were treated with 3-week hypofractionated SIB-VMAT to the whole breast (40.5 Gy) and tumor bed (48 Gy). Two cohorts were identified: small/medium- (< 1000 cm) and large- (> 1000 cm) breasted patients. Acute and late (at 2 and 5 years) skin toxicity and cosmetic data were analyzed. Univariate and multivariate analysis evaluated associations between toxicity and dosimetric/anatomical variables.

結果:

2010年8月から2017年3月までに、合計1160人の患者が治療を受けた；831人が少なくとも2年間の追跡調査を行い、解析した。治療を受けた皮膚面積（TSA）は少なくとも20Gy＞400cm、V＞5cmであり、急性皮膚毒性の有意な予測因子であった。2年後の多変量解析では、ブースト量＞70cm、TSA＞400cm、乳房サイズ＞1500cmで有意であった。5年後の解析（352例）では、解析された変数はいずれも有意ではなかった。美容的転帰については、2年後の乳房サイズ（1000cm以上）と5年後の乳房サイズ（70cm以上）のみが有意であった。

RESULTS: From August 2010 to March 2017, a total of 1160 patients were treated; 831 had at least 2 years of follow-up and were analyzed. Treated skin area (TSA) receiving at least 20 Gy > 400 cm and V > 5 cm were significant predictors for acute skin toxicity. Multivariate analysis at 2 years was significant for boost volume > 70 cm, TSA > 400 cm, and breast size > 1500 cm. At 5 year analysis (352 patients), none of the analyzed variables was significant. For cosmetic outcome, only the breast size (> 1000 cm) and the boost size > 70 cm at 2 and 5 years, respectively, confirmed significance.

結論:

TSAが400cmを超えると、2年後の急性および晩期皮膚毒性の有意な予測因子となったが、5年後には乳房の大きさや線量測定パラメータは毒性の増加を示唆するものではなかった。2年後の追跡調査では、乳房の大きさが大きい場合には化粧品的転帰の悪化が記録されたが、5年後の追跡調査では確認されなかった。これらの長期データは、低分割SIB-VMATが巨乳患者においても実行可能な方法であることを示唆している。

CONCLUSIONS: The TSA > 400 cm resulted as a significant predictor of both acute and late skin toxicity at 2 years; however, at 5 years, no breast size or dosimetric parameter suggested indications for increased toxicity. A worse cosmetic outcome was recorded at the 2-year follow up for large breasts, but was not confirmed at the 5-year follow-up. These long-term data suggest that hypofractionated SIB-VMAT is a viable modality also in large-breasted patients.

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