市中肺炎患者に対する全身性ステロイドの効果．発展途上国の第三次医療病院からの観察研究

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Respir Investig.2020 Jul;S2212-5345(20)30084-8. doi: 10.1016/j.resinv.2020.05.004.Epub 2020-07-11.

市中肺炎患者に対する全身性ステロイドの効果．発展途上国の第三次医療病院からの観察研究

Effects of systemic steroids on patients with community-acquired pneumonia: Observational study from a tertiary care hospital of a developing country.

Nousheen Iqbal
Muhammad Irfan
Faraz Siddiqui
Verda Arshad
Ali Bin Sarwar Zuabairi

PMID: 32665194 DOI: 10.1016/j.resinv.2020.05.004.

抄録

背景:

重症市中肺炎（SCAP）の補助療法としてステロイド投与が行われているが，開発途上国ではその使用を裏付けるエビデンスは限られている。本研究では，パキスタンの第三次医療機関の市中肺炎（CAP）患者における全身性ステロイドの効果を検討することを目的とした。

BACKGROUND: Steroid administration has been used as an adjunctive therapy in severe community-acquired pneumonia (SCAP), but there is limited evidence from developing countries to support their use. This study aimed to determine the effects of systemic steroids in patients with community-acquired pneumonia (CAP) in a tertiary care hospital in Pakistan.

方法:

パキスタン、カラチのAga Khan大学病院でCAPの一次診断を受けて入院した患者を対象に、レトロスペクティブな観察研究を行った。我々は、院内死亡率、入院期間（LOS）、臨床安定までの時間（TCS）に対する静脈内（IV）ステロイドの効果を観察するために、二元ロジスティック回帰分析と負の二項回帰分析を行った。

METHODS: A retrospective observational study was performed among patients admitted with a primary diagnosis of CAP at the Aga Khan University Hospital in Karachi, Pakistan. We conducted binary logistic and negative binomial regression analyses to observe the effects of intravenous (IV) steroids on in-hospital mortality, length of hospital stay (LOS), and time to clinical stability (TCS).

結果:

合計1100例がレビューされ、そのうち508例が解析に含まれた；173例（34.0％）の患者がステロイドの静脈内投与を受けていた。これらの患者では、喘息（p=0.002）や慢性閉塞性肺疾患（COPD; p<0.001）、両側肺閉塞/多肺病変（p<0.001）、CURB-65スコア（p<0.001）などの併存疾患の割合が、ステロイドを投与していない群に比べて高かった。全死亡率は10.8％であった。調整後の推定値では、全身ステロイドの死亡率への影響は示されなかった（AOR：0.85、95％CI：0.39-1.88）。実際、静注ステロイド治療を受けた患者では、入院期間が有意に長く（IRR：1.51、95％CI：1.37～1.66）、TCSが長かった（IRR：1.50、95％CI：1.13～1.33）。

RESULTS: A total of 1100 cases were reviewed, out of which 508 were included in our analysis; 173 (34.0%) patients received IV steroids. These patients had a higher proportion of comorbidities such as asthma (p = 0.002) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD; p < 0.001), bilateral lung opacities/multilobar involvement (p < 0.001), and higher CURB-65 scores (p < 0.001) than the non-steroid group. Overall mortality was 10.8%. The adjusted estimates did not demonstrate any effect of systemic steroids on mortality (AOR: 0.85, 95% CI: 0.39-1.88). In fact, patients receiving IV steroid treatment showed a significantly longer duration of hospitalization (IRR: 1.51, 95% CI: 1.37-1.66) and had a longer TCS (IRR: 1.50, 95% CI: 1.13-1.33).

結論:

我々の研究では、CAPにおけるステロイド投与による死亡率の改善は示されていない。一方で、患者の入院期間は長く、安定までの時間も長くなっていた。

CONCLUSION: Our study does not demonstrate any mortality benefit with steroids in CAP. On the other hand, the patients showed a longer hospital stay and longer time to stability.