ホームレスと収容者の心血管疾患：観察研究と介入研究の系統的レビュー

Cardiovascular disease in homeless versus housed individuals: a systematic review of observational and interventional studies.

• Nader James Al-Shakarchi
• Hannah Evans
• Serena A Luchenski
• Alistair Story
• Amitava Banerjee

抄録

目的:

特定するために(i)ホームレスと住宅に収容されている人の心血管疾患（CVD）のリスク、および(ii)ホームレス集団におけるCVDへの介入を明らかにすること。

OBJECTIVES: To identify: (i) risk of cardiovascular disease (CVD) in homeless versus housed individuals and (ii) interventions for CVD in homeless populations.

方法:

言語や国に関する制限のない観察研究と介入研究の検索戦略を用いて、2018年12月までEMBASEでシステマティックな文献レビューを実施した。メタアナリシスは、適切かつ可能な場合に実施した。アウトカム指標は全原因死亡率とCVD死亡率、罹患率とした。

METHODS: We conducted a systematic literature review in EMBASE until December 2018 using a search strategy for observational and interventional studies without restriction regarding languages or countries. Meta-analyses were conducted, where appropriate and possible. Outcome measures were all-cause and CVD mortality, and morbidity.

結果:

我々の検索では、CVDのリスクに関する17の論文（症例対照6件、コホート11件）が同定されたが、特定の介入に関するものはなかった。そのうち9件はメタアナリシスを行うために含まれていた。大多数（13/17、76.4％）は質が高く、すべての研究はヨーロッパまたは北米を拠点としており、765459人の個人を含む、32721人がホームレスであった。12/17の研究は2011年以前のものであった。ホームレスは非ホームレスに比べてCVDを発症する可能性が高く（プールされたOR 2.96；95％CI 2.80～3.13；p<0.0001；異質性p<0.0001；I=99.1％）、CVDによる死亡率が高かった（年齢標準化死亡率の範囲：2.6～6.4）。ホームレスでは、ホームレスでない人と比較して、高血圧の可能性が高かった（プールドOR 1.38～1.75、p=0.0070、異質性p=0.935、I=0.0％）。

RESULTS: Our search identified 17 articles (6 case-control, 11 cohort) concerning risk of CVD and none regarding specific interventions. Nine were included to perform a meta-analysis. The majority (13/17, 76.4%) were high quality and all were based in Europe or North America, including 765 459 individuals, of whom 32 721 were homeless. 12/17 studies were pre-2011. Homeless individuals were more likely to have CVD than non-homeless individuals (pooled OR 2.96; 95% CI 2.80 to 3.13; p<0.0001; heterogeneity p<0.0001; I=99.1%) and had increased CVD mortality (age-standardised mortality ratio range: 2.6-6.4). Compared with non-homeless individuals, hypertension was more likely in homeless people (pooled OR 1.38-1.75, p=0.0070; heterogeneity p=0.935; I=0.0%).

結論:

ホームレスではCVDのリスクが約3倍高く、CVD死亡率も増加している。しかし、この集団におけるCVDの特定の経路/介入に関する研究はない。今後の研究では、オーダーメイドの介入の設計と評価、または既存の介入にCVDを統合することを検討すべきである。

CONCLUSIONS: Homeless people have an approximately three times greater risk of CVD and an increased CVD mortality. However, there are no studies of specific pathways/interventions for CVD in this population. Future research should consider design and evaluation of tailored interventions or integrating CVD into existing interventions.

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