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クリティカルケア医学の実践。米国の麻酔科救急医療訓練を受けた医師を対象としたパイロット調査
Critical Care Medicine Practice: A Pilot Survey of US Anesthesia Critical Care Medicine-Trained Physicians.
PMID: 32665465 DOI: 10.1213/ANE.0000000000005030.
抄録
背景:
この調査では、米国麻酔科学会が認めたクリティカルケア医学（CCM）のフェローシップ研修を修了した医師（米国麻酔科学会会員）の診療環境への満足度を評価し、クリティカルケア診療のためのフェローを養成するための研修プログラムの有効性を評価しました。
BACKGROUND: This survey assessed satisfaction with the practice environment among physicians who have completed fellowship training in critical care medicine (CCM) as recognized by the American Board of Anesthesiology (and are members of the American Society of Anesthesiology) and evaluated the perceived effectiveness of training programs in preparing fellows for critical care practice.
方法:
多肢選択式および自由形式の質問39問からなる横断的オンライン調査を、CCM教育を受けていると自認する米国麻酔科学会（ASA）の全会員を対象に、2018年8月から12月にかけて実施した。調査票は、CCMに関するASA委員会と麻酔教育学会（SEA）によって反復的に開発・改訂された。調査結果は混合法を用いて分析された。
METHODS: A cross-sectional online survey composed of 39 multiple choice and open-ended questions was administered between August and December 2018 to all members of the American Society of Anesthesiologists (ASA) who self-identified as being CCM trained. The survey instrument was developed and revised in an iterative fashion by ASA committee on CCM and the Society for Education in Anesthesia (SEA). Survey results were analyzed using a mixed-method approach.
結果:
ASA に CCM トレーニングを受けていると自認した 1400 人の麻酔科医のうち、353 人（25.2%）が調査を完了した。ほとんどが男性（72.3％）で、CCMの理事会認定（98.7％）を受けており、経験年数は中央値で5年であった。回答者の半数は、自分のトレーニングを「優れている」と評価していました。70.6%が現在学術センターに勤務しており、53.6%が開放外科集中治療室（ICU）で治療を行っていると回答しています。ほとんどの麻酔科集中治療医（75％）は臨床時間の少なくとも25％をICUでの治療に費やしている（臨床麻酔と比較して）。回答者の合計89％が教育活動に参加しており、60％が管理的指導的役割を担っており、37％が学術活動に従事していると報告した。不満な点としては、疲労、同僚関係や尊敬の欠如、研究トレーニングの欠如、仕事の満足度の低下、燃え尽きなどが挙げられた。分析の結果、仕事の満足度は中程度（49％）、ワークライフバランス（52％）、燃え尽き症候群（74％）が高レベルであることが示唆された。燃え尽き症候群への有意な寄与者は、職場環境における尊敬の欠如（P = 0.005）の認識であった。バーンアウトは、性別や実習期間とは有意に関連していなかった。自由回答の質的分析では、これら3つの変数が主要なテーマであることも明らかになった。
RESULTS: Three hundred fifty-three of the 1400 anesthesiologists who self-identified to the ASA as having CCM training (25.2%) completed the survey. Most were men (72.3%), board certified in CCM (98.7%), and had practiced a median of 5 years. Half of the respondents rated their training as "excellent." A total of 70.6% described currently working in academic centers with 53.6% providing care in open surgical intensive care units (ICUs). Most anesthesiologist intensivists (75%) spend at least 25% of their clinical time providing ICU care (versus clinical anesthesia). A total of 89% of the respondents were involved in educational activities, 60% reported being in administrative leadership roles, and 37% engaged in scholarly activity. Areas of dissatisfaction included fatigue, lack of collegiality or respect, lack of research training, decreased job satisfaction, and burnout. Analysis suggested moderate levels of job satisfaction (49%), work-life balance (52%), and high levels of burnout (74%). A significant contributor to burnout was with a perception of lack of respect (P = .005) in the work environment. Burnout was not significantly associated with gender or duration of practice. Qualitative analysis of the open-ended responses also identified these 3 variables as major themes.
結論:
CCM訓練を受けた麻酔科医を対象としたこの調査では、理事会認定率の高さ、アカデミックな環境での実践、研修医教育への参加などが記述されていた。麻酔/クリティカルケアの実践に対する不満は、燃え尽き、仕事と生活のバランス、尊敬の欠如などであった。これらの結果は、麻酔科医のクリティカルケアへの採用を増やし、麻酔科クリティカルケア実習、フェローシップ研修への満足度を向上させるための戦略を知らせる可能性がある。
CONCLUSIONS: This survey of CCM-trained anesthesiologists described a high rate of board certification, practice in academic settings, and participation in resident education. Areas of dissatisfaction with an anesthesia/critical care practice included burnout, work/life balance, and lack of respect. These results may increase recruitment of anesthesiologists into critical care and inform strategies to improve satisfaction with anesthesia critical care practice, fellowship training.