成人脊椎変形症の進行に関連した下肢の変化の検討：22年以上の縦断的研究

Examination of the changes in lower extremities related to progression of adult spinal deformity: a longitudinal study of over 22 years.

• Mutsuya Shimizu
• Tetsuya Kobayashi
• Hisashi Chiba
• Issei Senoo
• Satomi Abe
• Keisuke Matsukura
• Hiroshi Ito

抄録

この縦断的観察研究では、脊椎矢状体アライメントの変化と下肢冠状体アライメントの変化との関係を調べた。1992年から1997年までの期間と2015年から2019年までの期間に2回以上当院を受診した合計58名の女性ボランティアを調査対象とした。全脊柱X線写真と下肢X線写真をレビューし、骨盤発生率[PI]、腰部ローダシス[LL]、骨盤傾斜[PT]、仙骨傾斜[SS]、矢状体垂直軸[SVA]を含む標準的な脊柱矢状体パラメータを測定した。と大腿骨角（FTA）、股関節-膝-アンクル角（HKA）、大腿骨外側遠位角（mLDFA）、脛骨内側近位角（mMPTA）、脛骨外側遠位角（mLDTA）を含む冠状下肢パラメータを評価した。腰椎症と変形性膝関節症は、ベースライン時と最終フォローアップ時にKellgren-Lawrence（KL）評定システムを用いて評価した。脊椎矢状体アライメントおよび下肢アライメントの変化と腰椎脊椎症の変化との相関関係を調査した。平均年齢[標準偏差（SD）]は初診時48.3歳（6.3）、最終フォローアップ時70.2歳（6.3）であった。PI-LLとFTAの変化には相関があり（R=0.449、P<0.001）、PI-LLとHKAの変化には相関があった（R=0.412、P=0.001）。L3/4（R=0.383、P=0.004）、L4/5（R=0.333、P=0.012）における腰椎分離症の変化と膝関節との間には相関があった。L3/4およびL4/5における腰椎症の変化はKOAの変化と関連していた。ASDの管理を成功させるためには、矢状相だけでなく冠状相の下肢アライメントの状態を評価することが必要である。

This longitudinal observational study investigated the relationship between changes in spinal sagittal alignment and changes in lower extremity coronal alignment. A total of 58 female volunteers who visited our institution at least twice during the 1992 to 1997 and 2015 to 2019 periods were investigated. We reviewed whole-spine radiographs and lower extremity radiographs and measured standard spinal sagittal parameters including pelvic incidence [PI], lumbar lordosis [LL], pelvic tilt [PT], sacral slope [SS] and sagittal vertical axis [SVA], and coronal lower extremity parameters including femorotibial angle (FTA), hip-knee-ankle angle (HKA), mechanical lateral distal femoral angle (mLDFA), mechanical medial proximal tibial angle (mMPTA) and mechanical lateral distal tibial angle (mLDTA). Lumbar spondylosis and knee osteoarthritis were assessed using the Kellgren-Lawrence (KL) grading system at baseline and at final follow-up. We investigated the correlation between changes in spinal sagittal alignment and lower extremity alignment and changes in lumbar spondylosis. The mean age [standard deviation (SD)] was 48.3 (6.3) years at first visit and 70.2 (6.3) years at final follow-up. There was a correlation between changes in PI-LL and FTA (R = 0.449, P < 0.001) and between PI-LL and HKA (R = 0.412, P = 0.001). There was a correlation between changes in lumbar spondylosis at L3/4 (R = 0.383, P = 0.004) and L4/5 (R = 0.333, P = 0.012) and the knee joints. Changes in lumbar spondylosis at L3/4 and L4/5 were related to changes in KOA. Successful management of ASD must include evaluation of the state of lower extremity alignment, not only in the sagittal phase, but also the coronal phase.