乾癬性関節炎患者における仙腸炎の有病率とMRI上の急性および構造変化

Prevalence of sacroiliitis and acute and structural changes on MRI in patients with psoriatic arthritis.

• Marcio Vale Braga
• Samily Cordeiro de Oliveira
• Antonio Helder Costa Vasconcelos
• Jailson Rodrigues Lopes
• Carlos Leite de Macedo Filho
• Lysiane Maria Adeodato Ramos
• Carlos Ewerton Maia Rodrigues

抄録

仙腸関節の病変は乾癬性関節炎（PsA）の最も初期の症状の一つである。磁気共鳴画像法（MRI）は、仙腸関節炎に関連する急性および慢性の変化を検出する感度が高いため、軸索疾患の早期診断に有用なツールである。本研究では，PsA患者におけるMRI上の仙腸炎，急性および構造的画像変化の有病率を評価し，臨床，検査，疾患活動性の予測因子を同定した．仙腸関節のMRIを提出されたPsA患者を対象とした横断的研究。スキャンは2人の盲検放射線技師によって評価され、一致度（κ）が算出された。臨床、疾患活動性、QOL指標（DAS28、BASDAI、PASI、MASES、HAQ、CRP、ESR）を推定した。サンプルは平均年齢50.1±11.5歳の45名のPsA患者であった。仙腸炎の有病率は37.8％（n=17）で、そのうち47％が片側性であった。カッパ係数は0.64であった。MRIで仙腸炎を認めた17例中、腰痛を認めたのは5例（29.4％）のみであった。MRI上で最も頻度の高い急性および慢性の変化は、それぞれ軟骨下骨浮腫（26.7％）とエンテーゼ炎（20％）、関節周囲びらん（26.7％）、脂肪メタプラシア（13.3％）であった。仙腸骨炎患者ではCRP値が高く（p=0.028），乾癬の発症時期は慢性病変と正の関連を示した（p=0.006）．MRI上の仙腸炎は、我々のサンプルの乾癬患者では高頻度であった。CRP値の上昇は仙腸炎と有意に関連しており、乾癬の罹患期間が長いことは仙腸炎の慢性化を予測していた。ほとんどの仙腸炎患者は臨床症状を示さなかった。

Sacroiliac joint involvement is one of the earliest manifestations of psoriatic arthritis (PsA). Magnetic resonance imaging (MRI) is a useful tool in the early diagnosis of axial disease due to its sensitivity for detecting acute and chronic changes associated with sacroiliitis. In this study, we evaluated the prevalence of sacroiliitis, acute and structural image changes on MRI in PsA patients and identified predictive clinical, laboratory and disease activity factors. Cross-sectional study on PsA patients submitted to MRI of the sacroiliac joints. The scans were evaluated by two blinded radiologists and the level of agreement was calculated (kappa). Clinical, disease activity and quality-of-life indices (DAS28, BASDAI, PASI, MASES, HAQ, CRP, ESR) were estimated. The sample consisted of 45 PsA patients with a mean age of 50.1 ± 11.5 years. The prevalence of sacroiliitis was 37.8% (n = 17), 47% of which was unilateral. The kappa coefficient was 0.64. Only 5 (29.4%) of the 17 patients with sacroiliitis on MRI had back pain. The most prevalent acute and chronic changes on MRI were, respectively, subchondral bone edema (26.7%) and enthesitis (20%), periarticular erosions (26.7%) and fat metaplasia (13.3%). CRP levels were higher among sacroiliitis patients (p = 0.028), and time of psoriasis was positively associated with chronic lesions (p = 0.006). Sacroiliitis on MRI was highly prevalent in our sample of PsA patients. Raised CRP levels were significantly associated with sacroiliitis, and longer time of psoriasis was predictive of chronic sacroiliitis lesions. Most sacroiliitis patients displayed no clinical symptoms.