Siewert 2型食道胃接合部腺癌に対する胃全摘術時の経口腔内挿入型アンビル法による食道結腸吻合術と円形ステープラーを用いた体外吻合術の安全性を検討した

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Gastroenterol Rep (Oxf).2020 Jun;8(3):242-251. goz046. doi: 10.1093/gastro/goz046.Epub 2019-10-11.

Siewert 2型食道胃接合部腺癌に対する胃全摘術時の経口腔内挿入型アンビル法による食道結腸吻合術と円形ステープラーを用いた体外吻合術の安全性を検討した

The safety of esophagojejunostomy via a transorally inserted-anvil method vs extracorporeal anastomosis using a circular stapler during total gastrectomy for Siewert type 2 adenocarcinoma of the esophagogastric junction.

Xin-Hua Chen
Yan-Feng Hu
Jun Luo
Yue-Hong Chen
Hao Liu
Tian Lin
Hao Chen
Guo-Xin Li
Jiang Yu

PMID: 32665856 PMCID: PMC7333922. DOI: 10.1093/gastro/goz046.

抄録

背景:

上部胃癌に対する腹腔鏡下胃全摘術（LTG）の際に、経口腔的に挿入されたアンビル法を用いた体腔内食道結紮切開術が可能であることは実証されているが、食道胃接合部のSiewert 2型腺癌（AEG）のみにこの評価を適用した例は報告されていない。

Background: Intracorporeal esophagojejunostomy via a transorally inserted-anvil method during laparoscopic total gastrectomy (LTG) for upper gastric cancer has been demonstrated to be feasible, but the use of this assessment exclusively for Siewert type 2 adenocarcinoma of the esophagogastric junction (AEG) has not been reported.

方法:

2008年1月から2016年12月までに南方病院でLTGを受けた連続した胃癌患者428例をレビューした。これらの患者のうち、98人がSiewert 2型AEGに分類された。これらの患者は、経口腔的に挿入されたアンビル法（=27）または円形ステープラーを用いた体外吻合（=71）のいずれかで体腔内食道結腸術を受けた。吻合部漏れの発生と関連する共変量の傾向スコアを作成した後、経口腔的挿入アンビル法で食道結腸術を受けた26例（経口腔群）と、円形ステープラーを用いた体外吻合術を受けた26例（体外群）を1:1でマッチングさせた。術後30日後の安全性を両群間で比較した。

Methods: A total of 428 consecutive gastric-cancer patients who underwent LTG in Nanfang Hospital from January 2008 to December 2016 were reviewed. Among these patients, 98 were classified as Siewert type 2 AEG. The patients underwent intracorporeal esophagojejunostomy through either a transorally inserted-anvil method (=27) or extracorporeal anastomosis usinga circular stapler (=71). After generating propensity scores with covariates that were associated with developing anastomotic leakage, 26 patients who underwent esophagojejunostomy via the transorally inserted-anvil method (transoral group) were 1:1 matched with 26 patients who underwent the procedure via extracorporeal anastomosis using a circular stapler (extracorporeal group). The safety after 30 days post-operatively was compared between the two groups.

結果:

経口投与群と体外投与群は、ベースライン変数に関してバランスが取れていた。手術時間、再建期間、リンパ節郭清数、近位切除縁の長さ、推定出血量、術中合併症率、術後回復経過は両群間で有意差はなかった。アンビル挿入完了時間の平均値（9.7±3.0分 vs 13.4±2.0分、<0.001）および切開長の中央値（5.5cm vs 7.0cm、<0.001）は、経体腔内投与群の方が体外投与群よりも短かった。術後合併症の発生率（26.9％対23.1％、=0.749）と合併症の重症度の分類（=0.939）は両群間で差がなかった。

Results: The transoral group and extracorporeal group were balanced regarding the baseline variables. The operative time, reconstruction duration, number of dissected lymph nodes, length of the proximal resection margins, estimated blood loss, intra-operative complication rate, and post-operative recovery course were not significantly different between the two groups. The mean anvil-insertion completion time (9.7 ± 3.0 vs 13.4 ± 2.0minutes, <0.001) and the median incision length (5.5 vs 7.0cm, <0.001) in the transoral group were shorter than those in the extracorporeal group. The incidence of post-operative complications (26.9% vs 23.1%, =0.749) and the classification of complication severity (=0.939) were similar between the two groups.

結論:

Siewert 2型AEGに対するLTG時の術式を簡略化し、最適化するためには、transorally inserted-anvil法による体腔内食道接合部吻合術が安全である可能性があると考えられた。

Conclusions: Intracorporeal esophagojejunostomy through a transorally inserted-anvil method may be a potentially safe approach to simplify and optimize the procedure during LTG for Siewert type 2 AEG.