CKDの貧血が患者に与える影響。発生率，危険因子，臨床転帰-系統的文献レビュー．

The Impact of CKD Anaemia on Patients: Incidence, Risk Factors, and Clinical Outcomes-A Systematic Literature Review.

• Eirini Palaka
• Susan Grandy
• Heleen van Haalen
• Phil McEwan
• Oliver Darlington

抄録

貧血は慢性腎臓病（CKD）の一般的な結果であるが、その発症の危険因子や転帰への影響については十分に整理されていない。そこで我々は、CKD患者における貧血の発生に関連する危険因子を十分に明らかにし、CKDおよび貧血患者における有害転帰のリスクを現代的に総合的に検討するために、システマティックレビューを実施した。我々は、成人CKD患者における貧血の発生率または有病率、関連する危険因子、および/またはヘモグロビン（Hb）または貧血と死亡、主要な心臓有害事象（MACE）、入院、またはCKDの進行との関連を報告している研究を、2002年から2018年までのMEDLINE、EMBASE、コクラン・ライブラリーで検索した。抽出されたデータは、透析を受けていない患者と透析を受けている患者のHb値（10、10-12、12g/dL以上）別に、貧血の発生率や有病率、または転帰のリスク（ハザード比（HR））に関連する危険因子として要約された。191件の研究が事前に定義された包含基準を満たしていた。貧血の有病率と最も関連していた危険因子はCKDステージで、次いで年齢、性別の順であった。Hbが10、10-12、12g/dL以上の透析期のCKD患者における全死亡率の平均HR（95％CI）は、それぞれ1.56（1.43-1.71）、1.17（1.09-1.26）、0.91（0.87-0.96）であった。非透析患者でも同様のパターンが観察され、入院、MACE、CKD進行のリスクについても同様の結果が得られた。本研究は、CKD患者におけるHb値に基づく臨床的転帰のリスクを定量化した初めてのシステマティックレビューである。貧血はCKD患者の死亡率、入院、MACE、CKDの進行と一貫して関連しており、貧血の重症度が高いほどリスクが高くなることが示された。CKDにおける貧血の負担軽減とその管理には、貧血を治療するだけでなく、臨床的に有害な転帰のリスクを軽減する効果的な治療法が不可欠である。

Anaemia is a common consequence of chronic kidney disease (CKD); however, the risk factors for its development and its impact on outcomes have not been well synthesised. Therefore, we undertook a systematic review to fully characterise the risk factors associated with the presence of anaemia in patients with CKD and a contemporary synthesis of the risks of adverse outcomes in patients with CKD and anaemia. We searched MEDLINE, EMBASE, and the Cochrane Library from 2002 until 2018 for studies reporting the incidence or prevalence of anaemia and associated risk factors and/or associations between haemoglobin (Hb) or anaemia and mortality, major adverse cardiac events (MACE), hospitalisation, or CKD progression in adult patients with CKD. Extracted data were summarised as risk factors related to the incidence or prevalence of anaemia or the risk (hazard ratio (HR)) of outcome by Hb level (<10, 10-12, >12 g/dL) in patients not on dialysis and in those receiving dialysis. 191 studies met the predefined inclusion criteria. The risk factor most associated with the prevalence of anaemia was CKD stage, followed by age and sex. Mean HRs (95% CI) for all-cause mortality in patients with CKD on dialysis with Hb <10, 10-12, and >12 g/dL were 1.56 (1.43-1.71), 1.17 (1.09-1.26), and 0.91 (0.87-0.96), respectively. Similar patterns were observed for nondialysis patients and for the risks of hospitalisation, MACE, and CKD progression. This is the first known systematic review to quantify the risk of adverse clinical outcomes based on Hb level in patients with CKD. Anaemia was consistently associated with greater mortality, hospitalisation, MACE, and CKD progression in patients with CKD, and risk increased with anaemia severity. Effective treatments that not only treat the anaemia but also reduce the risk of adverse clinical outcomes are essential to help reduce the burden of anaemia and its management in CKD.

Copyright © 2020 Eirini Palaka et al.