脳動脈瘤破裂に対する開頭術後の遠隔脳内出血の危険因子を検討した

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J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg.2020 Jun;22(2):53-64. jcen-22-2-53. doi: 10.7461/jcen.2020.22.2.53.Epub 2020-06-30.

脳動脈瘤破裂に対する開頭術後の遠隔脳内出血の危険因子を検討した

Risk factors of postoperative remote intracerebral hemorrhage after craniotomy for ruptured cerebral aneurysms.

Insu Lee
Cheol Wan Park
Chan Jong You
Dae Han Choi
Kwangwoo Park
Young Bo Kim
Woo Kyung Kim
Gi-Taek Yee
Myeong-Jin Kim
Eun Young Kim

PMID: 32665912 PMCID: PMC7329564. DOI: 10.7461/jcen.2020.22.2.53.

抄録

目的:

腰部ドレナージ（LD）による周術期脳脊髄液（CSF）ドレナージと，破裂した頭蓋内動脈瘤を治療する開頭手術における術後遠隔脳内出血（rICH）の発症（POP）との関連を明らかにすることを目的とした．

Objective: We aimed to identify the relation between perioperative cerebrospinal fluid (CSF) drain through lumbar drainage (LD) and development of postoperative (POP) remote intracerebral hemorrhage (rICH) in craniotomy to treat ruptured intracranial aneurysms.

方法:

1998年から2004年の間に著者の施設で破裂性脳動脈瘤に対する開頭手術を受けた連続した患者をレトロスペクティブに検討した。その後、周術期LDを有していた患者と有していなかった患者との間でPOP rICHの発生率と特徴を比較した。すべての統計解析はSPSS 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)を用いて行った。0.05未満の値は統計的に有意であると考えられた。

Methods: We retrospectively reviewed consecutive patients who underwent craniotomy for ruptured cerebral aneurysms at the authors' institution between 1998 and 2004. We subsequently compared the incidence and characteristics of POP rICH between the patients who had a perioperative LD and those who did not. All statistical analyses were conducted using the software package SPSS 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). A value of <0.05 was considered statistically significant.

結果:

我々は688人の患者を登録したが、そのうち80人（11.6％）が周術期LDを受けたが、608人は受けなかった。LD群と非LD群の臨床的特徴は、高血圧の既往歴、手術の時期、閉鎖系陰圧吸引ドレーン（SD）配置を考慮して有意に異なっていたが、多変量解析ではこれら3つの変数のいずれもPOP rICHに関連する独立した危険因子ではなかったため、LD群と非LD群の比較は可能であった。POP rICHの発生率は、一変量解析において、LD goup（12.5％）で非LD群（0.8％）よりも有意に高かった（=0.000）。多変量ロジスティック回帰分析において、LD 配置は rICH の発症と関連する唯一の独立した危険因子であった。

Results: We enrolled 688 patients, of which 80 patients (11.6%) received perioperative LD, and 608 did not. LD and non-LD groups were comparable because although clinical characteristics of the two groups were significantly different considering history of hypertension, timing of surgery, and closed system negative pressure suction drain (SD) placement, none of these three variables was an independent risk factor associated with POP rICH in multivariate analysis. POP rICH incidence was significantly higher in the LD goup (12.5%) than non-LD group (0.8%) (=0.000) in univariate analysis. LD placement was the only independent risk factor associated with the development of rICH in multivariate logistic regression analysis.

結論:

POP rICH発症率は、周術期LDで管理された患者の方が、そうでない患者よりも有意に高かった。頭蓋内動脈瘤破裂に対する開頭術でのLD挿入は、POP rICHの発生に対応するためにも注意深く監視すべきである。

Conclusions: POP rICH incidence was significantly higher in patients who were managed with perioperative LD than in those who did not. LD insertion in craniotomy for ruptured intracranial aneurysm, should be closely monitored to address the occurrence of POP rICH.