眼球運動神経麻痺に対する後大脳動脈の微小血管減圧術

Microvascular decompression of the posterior cerebral artery for treatment of oculomotor nerve palsy.

• I Jonathan Pomeraniec
• Dale Ding
• Alexander Ksendzovsky
• Kenneth C Liu

抄録

非動脈瘤性血管圧迫による眼球運動神経麻痺は極めて稀である。微小血管減圧術（MVD）は動脈圧迫に起因する眼球運動神経麻痺（ONP）を改善することがこれまでに示されている。71歳の女性はクッシング病の既往歴があり、2回の蝶形骨経穴切除とガンマナイフ放射線手術で治療を受けていたが、1年間進行性の左眼複視を呈し、左眼球運動神経麻痺の一部と診断された。左後大脳動脈のMVDが眼球運動神経をテントリオンに対して圧迫していることが判明したため、眼窩結節開頭術を施行した。残念ながら1年後の経過観察でも部分的なONPは変化していなかった。本症例は、ONPに対するMVDの転帰に一貫性がないことを示唆している。セラー照射やパラセラー照射を受けたことのある患者は、この治療法の恩恵を受ける可能性が低いと考えられる。

Oculomotor nerve palsy resulting from non-aneurysmal vascular compression is extremely rare. Microvascular decompression (MVD) has been previously shown to improve oculomotor nerve palsy (ONP) secondary to arterial compression. A 71-year-old female, with a history of Cushing's disease previously treated with two transsphenoidal resections and Gamma Knife radiosurgery, presented with one year of progressive left eye diplopia and was diagnosed with a partial left oculomotor nerve palsy. We performed an orbitozygomatic craniotomy for MVD of the left posterior cerebral artery, which was found to be compressing the oculomotor nerve against the tentorium. Unfortunately, the patient's partial ONP remained unchanged at one year follow-up. The present case suggests inconsistent outcomes of MVD for ONP. Patients with prior sellar or parasellar irradiation may be less likely to benefit from this treatment approach.

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