膀胱の尿路上皮がんに対する根治的膀胱摘出術を受けた患者における周術期のグルココルチコイドとがん転移および生存率との関連。単施設レトロスペクティブ研究

Association between perioperative glucocorticoids and cancer metastasis and survival in patients undergoing radical cystectomy for urothelial carcinoma of the bladder: A single-center retrospective study.

• Shiyu Mao
• Yuan Wu
• Ruiliang Wang
• Yadong Guo
• Jing Yuan
• Wentao Zhang
• Junfeng Zhang
• Yang Yan
• Xudong Yao

抄録

目的:

周術期のグルココルチコイドは腫瘍転移のリスクを増加させる可能性がある。しかし、周術期グルココルチコイドと腫瘍学的転帰との関係についてはまだ議論の余地がある。本研究は、根治的膀胱摘出術（RC）後の臨床病理学的転帰と周術期グルココルチコイドとの関連を評価するために実施された。

Purpose: Perioperative glucocorticoids have the potential to increase the risk of tumor metastasis. However, the relationship between perioperative glucocorticoids and oncologic outcomes remains controversial. The present study was undertaken to evaluate the association of perioperative glucocorticoids with clinicopathologic outcomes following radical cystectomy (RC).

材料と方法:

2009年から2018年の間に当センターで膀胱癌の根治手術を受けた185例をスクリーニングし、対象とした。Kaplan-Meier法を適用し，群間の無転移生存期間（MFS）および全生存期間（OS）の差を推定するためにlog-rank検定を用いた．多変量コックス比例ハザード回帰モデルを用いて、グルココルチコイドと臨床転帰との関連を解析した。

Materials and Methods: We screened and included 185 patients who underwent radical surgery for bladder cancer in our center between 2009 and 2018. The Kaplan-Meier method was applied, and a log-rank test was used to estimate differences in metastasis-free survival (MFS) and overall survival (OS) between the groups. Multivariate Cox proportional hazards regression models were used to analyze any association of glucocorticoids with clinical outcomes.

結果:

76例（41.1％）の患者が周術期にグルココルチコイドを投与された。術後の経過観察期間の中央値は2.0年であった。Kaplan-Meier生存曲線から、グルココルチコイド投与群は遠隔MFSの増加（p=0.008）と有意に関連していたが、OSとは関連していなかった。多変量解析では、MFSについては群間で有意差は認められなかった。興味深いことに、多変量解析モデルから輸血という変数を除外すると、グルココルチコイドを投与されている患者は独立してMFSの悪化と関連していることがわかった（ハザード比、1.790、p=0.030）。さらに、偏相関分析では、周術期のグルココルチコイド投与と輸血との間に有意な正の相関が認められた（r=0.604、p<0.001）。非輸血サブグループでは、グルココルチコイド投与を受けている患者は遠隔転移のリスクが高いことが、プロペンシティスコアマッチングにより示された。

Results: A total of 76 (41.1%) patients received perioperative glucocorticoids. Median postoperative follow-up was 2.0 years. Kaplan-Meier survival curve indicated that the glucocorticoids group was significantly associated with increased distant MFS (p=0.008) but not with OS. In the multivariate analysis, no significant differences were observed for MFS between the groups. Interestingly, when the variable of blood transfusion was excluded from the multivariate analysis model, we found that patients receiving glucocorticoids were independently associated with worse MFS (hazard ratio, 1.790; p=0.030). Furthermore, the partial correlation analysis showed a significant positive correlation between perioperative glucocorticoids and blood transfusion (r=0.604, p<0.001). In the nontransfusion subgroup, propensity score matching showed that patients receiving glucocorticoids had a higher risk of distant metastasis.

結論:

周術期のグルココルチコイドは、膀胱癌に対する根治的膀胱摘出術（RC）を受けた患者の遠隔転移率の高さと関連していた。

Conclusions: Perioperative glucocorticoids were associated with a higher rate of distant metastasis in patients undergoing RC for bladder cancer.

© The Korean Urological Association, 2020.