筋浸潤性膀胱癌におけるネオアジュバント化学療法の使用の決定要因

Determinants of neoadjuvant chemotherapy use in muscle-invasive bladder cancer.

• Filipe Lf Carvalho
• Alexander Zeymo
• Jillian Egan
• Colleen H Kelly
• Chaoyi Zheng
• John H Lynch
• Jonathan Hwang
• Lambros Stamatakis
• Ross E Krasnow
• Keith J Kowalczyk

抄録

目的:

筋浸潤性膀胱癌（MIBC）に対しては、シスプラチンをベースとしたネオアジュバント化学療法（NAC）と根治的膀胱摘出術（RC）が標準治療となっている。しかし、NACは筋浸潤性膀胱癌患者の20％以下の患者で使用されている。我々の目標は、より日常的に臨床に取り入れられるようにするために、NACの使用率の低さの一因となる因子を調査することである。

Purpose: Cisplatin-based neoadjuvant chemotherapy (NAC) followed by radical cystectomy (RC) is standard of care for muscle-invasive bladder cancer (MIBC). However, NAC is used in less than 20% of patients with MIBC. Our goal is to investigate factors that contribute to underutilization NAC to facilitate more routine incorporation into clinical practice.

材料と方法:

全米がんデータベースから、2004年から2014年の間にRCを受けたcT2-T3N0M0 MIBCと診断された5,915人の患者を同定した。一変量モデルおよび多変量モデルを作成し、NAC利用に関連する変数を同定した。

Materials and Methods: We identified 5,915 patients diagnosed with cT2-T3N0M0 MIBC who underwent RC between 2004 and 2014 from the National Cancer Database. Univariate and multivariable models were created to identify variables associated with NAC utilization.

結果:

研究期間中にNACを受けた患者は18.8％のみであった。一変量解析では、大学病院、米国南部、中西部でNAC利用率が高かった（p<0.05）。Charlsonスコアが高いほどNACの使用率は低下した（p<0.05）。多変量解析では、学術病院での治療（オッズ比[OR]、1.367；95％信頼区間[CI]、1.186～1.576）、中西部（OR、1.538；95％CI、1.268～1.977）、南部（OR、1.424；95％CI、1.139～1.781）がNAC利用と独立して関連していた。高齢者（75～84歳；OR、0.532；95％CI、0.427～0.664）およびCharlsonスコアの高値（OR、0.607；95％CI、0.439～0.839）は、NAC利用率の低下と関連していた。患者の68％はNACを受ける予定がなかったためにNACを受けなかったが、NAC治療の禁忌があった患者はわずか2.5％であった。

Results: Only 18.8% of patients received NAC during the study period. On univariate analyses, NAC utilization was more likely at academic hospitals, US South and Midwest (p<0.05). Higher Charlson score was associated with decrease use of NAC (p<0.05). On multivariate analysis, treatment in academic hospitals (odds ratio [OR], 1.367; 95% confidence interval [CI], 1.186-1.576), in the Midwest (OR, 1.538; 95% CI, 1.268-1.977) and South (OR, 1.424; 95% CI, 1.139-1.781) were independently associated with NAC utilization. Older age (75 to 84 years old; OR, 0.532; 95% CI, 0.427-0.664) and higher Charlson score (OR, 0.607; 95% CI, 0.439-0.839) were associated with decreased NAC utilization. Sixty-eight percent of patients did not receive NAC because it was not planned and only 2.5% of patients had contraindications for NAC treatment.

結論:

我々の研究は、NACが十分に利用されていないことを示している。NACの利用率の低下は、高齢の患者とCharlsonスコアの上昇と関連していた。真の禁忌を有する患者は非常に少ないため、この利用率の低さは診療パターンと関連している可能性がある。

Conclusions: Our study demonstrates that NAC is underutilized. Decreased utilization of NAC was associated with older patients and higher Charlson score. This underutilization may be related to practice patterns as very few patients have true contraindications.

© The Korean Urological Association, 2020.