ホルモン性トランスジェンダー女性治療の使用中に発見されたアンマスクド精巣セミノーマ。隠れたhCG分泌腫瘍

Unmasked Testicular Seminoma During Use of Hormonal Transgender Woman Therapy: A Hidden hCG-Secreting Tumor.

• Ghada Elshimy
• Kelvin Tran
• Sherman M Harman
• Ricardo Correa

抄録

トランスジェンダー女性における性同一性ホルモン療法（HT）の管理には、テストステロン（T）レベルの監視が含まれる。治療を継続しているにもかかわらず、Tが抑制されない場合は、予期せぬTの発生源やT分泌を刺激する因子がないかどうか、追加の調査が必要である。考えられる原因には、Tまたは後遺症によるゴナドトロピン産生がある。精巣がんは、15～35歳の生物学的男性に影響を及ぼす最も一般的な悪性腫瘍である。患者は、腫瘍の負担が大きくなるまで、および/または転移するまで無症状であることがある。ホルモン産生腫瘍は、治療を受けたトランスジェンダー女性ではほとんど報告されていない。2017年内分泌学会ガイドラインに従って、性別不一致の人には定期的なスクリーニング検査が推奨されており、当初は3ヵ月ごとにT値を測定し、50ng/dL未満を目標とする。予測される身体的変化は6～18ヶ月間は目立ったものではないかもしれないので、トランスジェンダーの方と詳細に話し合う必要があります。この論文では、ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニストによるゴナドトロピン抑制を含む標準的なHTを受けたトランスジェンダー女性の症例を紹介しているが、総T値の抑制に失敗した。検査の結果、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）のβサブユニットの血清レベルが上昇しており、これはhCG分泌性精巣精巣精巣精巣腫を診断するものであり、予期せぬT産生の根本的な原因であることが明らかになった。この症例は、精巣癌が無症状であるために気づかれずに残りやすいこと、そしてトランスジェンダーの治療中に異常な検査結果に注意を払い、対処する必要性を示しています。

Management of gender-affirming hormone therapy (HT) in transgender women includes surveillance of testosterone (T) levels. Failure of T to suppress, despite adherence to therapy, warrants additional investigations for unexpected sources of T or factors stimulating T secretion. Possible causes include T or gonadotropin production by an occult neoplasm. Testicular cancer is the most common malignancy affecting biological men aged between 15 and 35 years. Patients may be asymptomatic until tumor burden is high and/or metastatic. Hormone-producing tumors have rarely been reported in treated transgender women. Routine screening tests are recommended in a gender-incongruent person as per the 2017 Endocrine Society guidelines with measurement of T levels every 3 months initially to reach a goal of less than 50 ng/dL. Expectations should be discussed in detail with the transgender person since anticipated physical changes may not be notable for 6 to 18 months. We herein describe a case of a transgender woman who underwent standard HT including gonadotropin suppression with a gonadotropin-releasing hormone agonist, whose total T level failed to suppress. Testing revealed an elevated serum level of the beta subunit of human chorionic gonadotropin (β-hCG), diagnostic of an hCG-secreting testicular seminoma, as the underlying cause of unexpected T production. This case illustrates how easily a testicular cancer can remain unnoticed because it can be asymptomatic and the necessity to be alert to, and act on, anomalous laboratory results during treatment of a transgender person.

Published by Oxford University Press on behalf of the Endocrine Society 2020.