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神経性食欲不振症の小児および青年期入院患者における体格指数分布の年齢依存性、DSM-5およびICD-11の体重基準と重症度指標に焦点を当てて
Age dependency of body mass index distribution in childhood and adolescent inpatients with anorexia nervosa with a focus on DSM-5 and ICD-11 weight criteria and severity specifiers.
PMID: 32666204 DOI: 10.1007/s00787-020-01595-4.
抄録
DSM-5とICD-11では、小児期、青年期、成人期における神経性食欲不振症（AN）の診断のために、体重のカットオフと重症度の基準が定められています。本研究の目的は、19歳未満の入院患者に焦点を当て、(1)紹介時の年齢と体格指数（BMI：kg/m）、BMIセンタイル、BMI標準偏差スコア（BMI-SDS）および身長-SDSの関係、(2)DSM-5およびICD-11のANの体重基準および重症度カテゴリーを満たす患者の割合、(3)退院時の体重関連データと入院治療期間の分析を通じたAN重症度指標の妥当性を評価することである。ドイツの神経性食欲不振登録は、ドイツの16の小児・青年精神病院でAN（n=404）または非定型AN（n=65）と診断された469人の女性患者（平均年齢=15.2歳、範囲=8.9～18.9歳）の完全なデータセットを網羅しています。紹介時のBMIは15歳まで上昇し、その後は平準化した。AN患者の約10分の1はBMIが5指腸以上であった。小児期および青年期のANのBMIを0.3セントレングスとするICD-11の基準では、同じ大きさの2つのグループの患者が含まれていた。退院時のデータから、これらの指定法の妥当性は限定的であった。身長-SDSは年齢と相関がなかったため、発育阻害はデータに影響を与えなかった。我々は、小児および青年期の体重基準としてBMI-centileを5番目ではなく10番目を使用することのエビデンスを支持する。体重基準は、思春期から成人期への移行期に診断上の大きなシフトを伴うべきではない。BMIまたはBMIセンタイルに基づく重症度基準は、実質的な臨床的妥当性を有していないようである。
Both DSM-5 and ICD-11 have provided weight cut-offs and severity specifiers for the diagnosis of anorexia nervosa (AN) in childhood, adolescence and adulthood. The aims of the current study focusing on inpatients aged < 19 years were to assess (1) the relationship between age and body mass index (BMI; kg/m), BMI-centiles, BMI-standard deviation scores (BMI-SDS) and body height-SDS at referral, (2) the percentages of patients fulfilling the DSM-5 and ICD-11 weight criteria and severity categories for AN, and (3) the validity of the AN severity specifiers via analysis of both weight related data at discharge and inpatient treatment duration. The German Registry for Anorexia Nervosa encompassed complete data sets for 469 female patients (mean age = 15.2 years; range 8.9-18.9 years) with a diagnosis of AN (n = 404) or atypical AN (n = 65), who were ascertained at 16 German child and adolescent psychiatric hospitals. BMI at referral increased up to age 15 to subsequently plateau. Approximately one tenth of all patients with AN had a BMI above the fifth centile. The ICD-11 specifier based on a BMI-centile of 0.3 for childhood and adolescent AN entailed two equally sized groups of patients. Discharge data revealed limited validity of the specifiers. Height-SDS was not correlated with age thus stunting had no impact on our data. We corroborate the evidence to use the tenth instead of the fifth BMI-centile as the weight criterion in children and adolescents. Weight criteria should not entail major diagnostic shifts during the transition from adolescence to adulthood. The severity specifiers based on BMI or BMI-centiles do not seem to have substantial clinical validity.