ドイツ初のCOVID-19死亡例：SARS-CoV-2感染によるびまん性肺胞損傷を呈した59歳男性

Germany's first COVID-19 deceased: a 59-year-old man presenting with diffuse alveolar damage due to SARS-CoV-2 infection.

• Fabian Heinrich
• Jan-Peter Sperhake
• Axel Heinemann
• Herbert Mushumba
• Maximilian Lennartz
• Dominik Nörz
• Markus Glatzel
• Marc Lütgehetmann
• Klaus Püschel

抄録

COVID-19（コロナウイルス病2019）の臨床的特徴付けは、本疾患の病態と経過を解明するために世界中で行われています。形態学的所見についてはほとんど知られていませんが、この疾患の特徴や病態を理解する上で不可欠であり、そこから可能性のある新しい治療法を特定することができます。急性呼吸窮迫症候群を示すびまん性肺胞損傷が非定型多核細胞とともに存在することがTianらの報告で示されている（J Thorac Oncol 15:700-704, 2020）。COVID-19における巨視的形態学的所見は、今日に至るまで捉えどころのないものである。ここでは、COVID-19により死亡した最初のドイツ人の症例を報告する。全身CT検査、剖検、組織学的評価、ウイルス学的評価からなる詳細な検査が行われた。死亡者の肺には高濃度のSARS-CoV-2 RNAが検出され，COVID-19の典型的な放射線学的特徴を示した．さらに、形態学的パターンでは、肺全体に影響を及ぼす正常な灌流領域が散在する貧血領域が見られた。我々はまた、Wichmannら（Ann Intern Med, 2020）によって報告されたCOVID-19患者で見られる凝固変化と肺動脈塞栓症の発生率の増加と最近報告されたものと互換性のある、肺における微小血栓症イベントを示唆する所見を報告する。これらの知見を確認するためには、より広範な研究が必要である。

Clinical characterization of COVID-19 (Corona Virus Disease 2019) is being performed worldwide to gain insights into the pathogenesis and course of the disease. Little is known regarding morphological findings, which are essential to understanding the unique features and pathomechanisms of the disease, from which one can identify possible new treatments. It has been shown that diffuse alveolar damage, signifying acute respiratory distress syndrome, is present together with atypical multinucleated cells in reported cases of the disease by Tian et al. (J Thorac Oncol 15:700-704, 2020). Macroscopic morphological findings in COVID-19 remain elusive to this day. Here, we report the case of the first German to die due to COVID-19. A detailed examination consisting of full-body computed tomography, autopsy, histology assessment, and viral assessment has been performed. The lungs of the deceased contained high concentrations of SARS-CoV-2 RNA and displayed the typical radiological signatures of COVID-19. Furthermore, a morphological pattern was found displaying hyperaemic areas interspersed by normally perfused areas affecting the whole lung. We also report a finding suggestive of micro-thrombotic events in the lung, which is compatible with the recently described coagulation changes and increased incidence of pulmonary artery embolisms seen in COVID-19 patients as reported by Wichmann et al. (Ann Intern Med, 2020). A broader study is needed to confirm these findings.