心臓移植へのブリッジングに成功した両側CentriMag心室補助装置の使用中に左心室に巨大な血栓が形成された：症例報告と文献のレビュー

Huge thrombus formation in the left ventricle during bilateral CentriMag ventricular assist device with successful bridging to heart transplantation: a case report and review of the literature.

• Jiun-Yu Lin
• Chien-Sung Tsai
• Po-Shun Hsu

抄録

ドナー心臓が不足しているため、心室補助装置は心臓移植への橋渡し療法として使用されている。しかし，心室補助装置の循環補助中に血栓形成が起こると，末梢臓器の虚血性梗塞を引き起こす可能性があり，重要な合併症である．ここでは、代償性拡張型心筋症と心原性ショックと診断された患者が緊急体外生命維持装置を使用し、その後CentriMag装置（Levitronix LLC, Waltham, MA）を使用して一時的に両側の心室補助を受けたことを報告している。毎日の経胸腔エコー検査では血栓形成は検出されず、二心室補助中に脳卒中は発生しなかった。最終的に同所性心臓移植を行った際、経食道心エコー検査で左心室に巨大な血栓が検出された。二心室補助装置を除去し、レシピエント心臓を切除し、血栓を除去した後、ドナー心臓を移植した。移植中も移植後も脳卒中や一過性の神経障害は認められなかった。患者は移植後14日目に退院した。2年間の外来での経過観察では主要な心血管系の有害事象は認められなかった。

Owing to shortage of donor hearts, the ventricular assist device is used as a bridging therapy to heart transplantation. However, thrombus formation is a critical complication during ventricular assist device circulatory support that might result in ischemic infarction of end organs. Here, we report a patient diagnosed with decompensated dilated cardiomyopathy and cardiogenic shock who underwent emergent extracorporeal life support, and subsequent temporary bilateral ventricular assistance with the CentriMag device (Levitronix LLC, Waltham, MA). Daily transthoracic echocardiography did not detect any thrombus formation, and no stroke event occurred during biventricular support. During eventual orthotopic heart transplantation, transesophageal echocardiography detected a huge thrombus in the left ventricle. We removed the biventricular assist device, excised the recipient heart, cleaned up the thrombus, and then implanted the donor heart successfully. No stroke or transient neurological deficit was noted during or after the transplantation. The patient was discharged 14 days after transplantation. No major adverse cardiovascular event was noted during 2 years of outpatient follow-up.