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網膜下液ドレナージまたは網膜穿刺を伴わない修正環状強膜バックル術
Modified Encircling Scleral Buckle Technique Without Subretinal Fluid Drainage or Retinopexy.
PMID: 32666396 DOI: 10.1007/s40123-020-00279-1.
抄録
はじめに:
強膜座屈（SB）は、網膜裂傷（RRD）を修復するための板状硝子体手術に比べて、難易度が高く、時間がかかる傾向にある。本研究では、網膜剥離のための新規かつ簡略化された手法を特徴づける。
INTRODUCTION: Scleral buckling (SB) tends to be more challenging and time-consuming for compared to the pars plana vitrectomy for repairing rhegmatogenous retinal detachments (RRDs). This study characterizes a novel and simplified technique for SB.
方法:
この単一マスキング無作為化介入研究では、SBの対象となるRRD患者を、SBの標準的な方法（S）と修正された方法（M）のいずれかに無作為に割り付けた。修正手技では、術中のブレーク局在化も凍結融解も網膜下液ドレナージも行われなかった。術前に網膜破折が局在化していた場所に大きなタイヤ（276/279）を装着し、残りの網膜を支持するために240個の環状バンドを装着した。患者は12ヶ月間追跡され、主要な転帰は手術時間、解剖学的成功、視力、合併症率における手術群間の差であった。
METHODS: In this single-masked randomized interventional study, patients with RRDs who were eligible for SB were randomly assigned to either the standard (S) or modified (M) technique of SB. In the modified approach, neither intraoperative break localization nor cryopexy or subretinal fluid drainage was done. A large tire (276/279) was placed where preoperative retinal breaks had been localized with a 240 encircling band placed for support of the remaining retina. Patients were followed for 12 months and the primary outcomes were differences between the surgical groups in operative time, anatomical success, visual acuity, and complication rate.
結果:
この研究には36眼が含まれていた（各群18眼）。ベースラインの患者の人口統計学や性別、年齢、水晶体と黄斑の状態、術前の視力、症状の持続時間などの特徴に差はなかった。平均手術時間はS群72.2±13.2分、M群56.2±9.5分であった（P=0.001）。単発手術後12ヵ月後の網膜完全再付着率は全体で80.6％、S群77.8％（14/18）、M群83.3％（15/18）であった（P＞0.999）。12ヵ月後の最終的な最高補正視力（BCVA）は、S群で0.26±0.23、M群で0.23±0.17 logMARと、両群とも同様の結果となった（P=0.231）。ANCOVA検定で術前BCVAをコントロールしても、両群間の視力改善に有意差は認められなかった[F(1,26)=0.02、P=0.966(95%CI)-0.128～0.123)]。強膜穿孔（2：1）、硝子体出血（3：2）、一過性の眼圧上昇（3：4）は、いずれも両群間で低率で同程度の発生率であった（S：M）。
RESULTS: Thirty-six eyes were included in the study (18 in each arm). There were no differences in baseline patient demographics or characteristics including gender, age, lens and macular status, preoperative vision, and symptom duration. The mean length of surgery was 72.2 ± 13.2 and 56.2 ± 9.5 min in groups S and M, respectively (P = 0.001). Complete retinal reattachment at the end of month 12 after single surgery was 80.6% overall; 77.8% (14/18) in group S and 83.3% (15/18) in group M (P > 0.999). After 12 months, both groups achieved similar final best-corrected visual acuity (BCVA): 0.26 ± 0.23 and 0.23 ± 0.17 logMAR in groups S and M, respectively (P = 0.231). Controlling for preoperative BCVA on ANCOVA testing, there were no significant differences in visual improvement between the two groups [F (1,26) = 0.02, P = 0.966 (95% CI) - 0.128 to 0.123)]. Scleral perforation (2:1), vitreous hemorrhage (3:2), and transient rise of intraocular pressure (3:4) all occurred at a low and similar rate between the two groups (S:M).
結論:
修正SB手技は、解剖学的および視覚的転帰について標準的なアプローチと比較して劣っていなかった。手術時間を短縮しながら合併症の発生率を低く維持することができるため、特に網膜硝子体手術の研修生にとっては、SBへの適切なアプローチとなる。
CONCLUSION: Modified SB technique was non-inferior compared to the standard approach for anatomical and visual outcomes. Shortening surgical time while maintaining low complication rates makes this an appropriate approach to SB, especially for vitreoretinal surgery trainees.