大腸内視鏡検査のための手続き的鎮静下での体位変化に起因する肺性誤嚥は、経口気管挿管なしで管理されています

Pulmonary aspiration during procedural sedation for colonoscopy resulting from positional change managed without oral endotracheal intubation.

• Jun D Parker

抄録

背景:

麻酔中の誤嚥は合併症として恐れられています。手続き的鎮静中に発生する誤嚥の発生率は過小報告されている可能性があります；まれではありますが、死亡例もあります。仰臥位は消化管内視鏡検査での処置鎮静時の肺誤嚥のリスクを高める。従来、麻酔中の誤嚥に対しては、直ちに気管内挿管を行うことが管理の要とされてきたが、手技的鎮静中に誤嚥が発生した場合には、これが必ずしも有益であるとは限らない。私の知る限りでは、これが手続き的鎮静下での大腸内視鏡検査中の外科的再ポジショニングに起因する誤嚥性肺炎の最初の症例報告である。

BACKGROUND: Pulmonary aspiration under anaesthesia is a feared complication. It is likely that the incidence of aspiration occurring during procedural sedation is underreported; although rare, fatalities do occur. The supine position increases the risk of pulmonary aspiration in gastrointestinal endoscopy during procedural sedation. Immediate oral endotracheal intubation has traditionally been the cornerstone of management for aspiration during anaesthesia; however, this may not be always beneficial when aspiration occurs during procedural sedation. To my knowledge, this is the first case report of aspiration pneumonitis resulting from surgical repositioning during colonoscopy under procedural sedation.

ケースプレゼンテーション:

72歳の女性が選択的に外来で診断用大腸内視鏡検査を受けた．手技的鎮静のためプロポフォール点滴を開始した．左側臥位から仰臥位に移行した際に多量の非粒子性嘔吐物が咽頭から排出された．パルスオキシメトリによる酸素飽和度は、このイベントの間にすぐに90％以下に低下した。患者は気管内挿管なしで正常に管理された。

CASE PRESENTATION: A 72-year-old female underwent elective outpatient diagnostic colonoscopy. Intravenous propofol infusion was commenced for the procedural sedation. A large amount of non-particulate vomitus was expelled from the oropharynx as the patient was repositioned from the left lateral to supine position. Oxygen saturation on pulse oximetry immediately dropped to below 90% during the event. The patient was managed successfully without oral endotracheal intubation.

結論:

麻酔科医は、処置中の鎮静時に誤嚥のリスクを高める要因に注意する必要があります。消化管内視鏡検査は他の手技に比べて誤嚥のリスクが高く、体位の変化がその前兆となることがある。手続き中の鎮静中に発生した誤嚥は、直ちに経口気管内挿管を避けることで、より安全に管理することができます。

CONCLUSIONS: Anaesthesiologists need to be mindful of factors that raise the risk of aspiration during procedural sedation. Gastrointestinal endoscopy poses a higher risk of aspiration than other procedures, and positional change may be a precipitant. Aspiration that occurs during procedural sedation may be more safely managed by avoiding immediate oral endotracheal intubation.