神経性食欲不振症における入院治療への自己入院。医療利用率、摂食障害の罹患率、生活の質への影響

Self-admission to inpatient treatment in anorexia nervosa: Impact on healthcare utilization, eating disorder morbidity, and quality of life.

• Mattias Strand
• Cynthia M Bulik
• Sanna A Gustafsson
• Yvonne von Hausswolff-Juhlin
• Elisabeth Welch

抄録

目的:

長期にわたる神経性食欲不振症（AN）患者に対する最適な入院治療モデルに関するエビデンスはほとんど存在しない。自己退院は、医療利用率の高い患者が短期間の入院が必要かどうかを自分で判断するための治療ツールとして開発されてきた。本研究の目的は、自己入院プログラムがAN患者の医療利用率、摂食障害の罹患率、健康関連QOL（HRQoL）、病気休暇に与える影響を評価することであった。

OBJECTIVE: Little evidence exists concerning the optimal model of inpatient care for patients with longstanding anorexia nervosa (AN). Self-admission has been developed as a treatment tool whereby patients with a history of high healthcare utilization are invited to decide for themselves when brief admission is warranted. The aim of this study was to evaluate the impact of a self-admission program on healthcare utilization, eating disorder morbidity, health-related quality of life (HRQoL), and sick leave for patients with AN.

方法:

このコホート研究では、スウェーデンの自己退院プログラムに参加している摂食障害患者29人を、長期にわたる病気でありながら入院治療の利用歴が少ない113人の患者と比較し、年齢、病気の期間、およびBMI（body-mass index）に基づいてマッチさせた。医療利用率、摂食障害の罹患率、および病気休暇に関するデータは、国の人口および摂食障害の質の登録簿から取得した。

METHOD: In this cohort study, 29 participants with AN in a Swedish self-admission program were compared to 113 patients with longstanding illness but low previous utilization of inpatient treatment, matched based on age, illness duration, and body-mass index (BMI). Data on healthcare utilization, eating disorder morbidity, and sick leave were obtained from national population and eating disorder quality registers.

結果:

参加者は12ヵ月後の追跡調査で、比較群では有意な変化がなかったのに対し、入院期間が50％以上短縮されました。参加者を中程度の利用率の比較サブグループと比較した感度分析では、この観察をより強固なものにした。対照的に、このアプローチは参加者のBMIや摂食障害の罹患率に影響を与えなかった。HRQoLに関しては、さまざまな結果が観察された。病気休暇に関しては、参加者には有益なパターンが見られたが、有意ではなかった。

RESULTS: Participants displayed a >50% reduction in time spent hospitalized at 12-month follow-up, compared to nonsignificant changes in the comparison group. A sensitivity analysis comparing participants to a moderate-utilization comparison subgroup strengthened this observation. In contrast, the approach did not affect participants' BMI or eating disorder morbidity. Regarding HRQoL, mixed results were observed. In terms of sick leave, a beneficial but nonsignificant pattern was seen for participants.

DISCUSSION:

これらの知見は、自己退院は症状の寛解にはつながらないものの、回復モデルの枠組みの中で実行可能で有用なツールであることを示している。適切な文脈では、自己退院は医療を危機主導型から先制型へと転換させる可能性があり、重症患者の自律性を促進する可能性がある。

DISCUSSION: These findings indicate that self-admission is a viable and helpful tool within a recovery model framework, even though it does not lead to symptom remission. In its proper context, self-admission could potentially transform healthcare from crisis-driven to pre-emptive, and promote autonomy for severely ill patients.

© 2020 The Authors. International Journal of Eating Disorders published by Wiley Periodicals LLC.