インドネシアにおける重症急性呼吸器感染症（SARI）の病因とインフルエンザの誤診、2013-2016年

Etiologies of severe acute respiratory infection (SARI) and misdiagnosis of influenza in Indonesia, 2013-2016.

• Abu Tholib Aman
• Tri Wibawa
• Herman Kosasih
• Rizka Humardewayanti Asdie
• Ida Safitri
• Umi Solekhah Intansari
• Yuli Mawarti
• Pratiwi Sudarmono
• Mansyur Arif
• Dwiyanti Puspitasari
• Bachti Alisjahbana
• Ketut Tuti Merati Parwati
• Muhammad Hussein Gasem
• Dewi Lokida
• Nurhayati Lukman
• Teguh Sarry Hartono
• Yan Mardian
• C Jason Liang
• Sophia Siddiqui
• Muhammad Karyana
• Chuen-Yen Lau

抄録

背景:

インドネシアでは重症急性呼吸器感染症（SARI）が大きな疾病負担となっている。しかし，インドネシアの第三次病院におけるSARIの疫学は不明である．本研究では、負荷、臨床的特徴、およびSARIの病因と確認された病因と臨床診断の一致を評価しようとした。

BACKGROUND: Severe acute respiratory infection (SARI) accounts for a large burden of illness in Indonesia. However, epidemiology of SARI in tertiary hospitals in Indonesia is unknown. This study sought to assess the burden, clinical characteristics, and etiologies of SARI and concordance of clinical diagnosis with confirmed etiology.

方法:

入院を必要とする急性熱性疾患研究（AFIRE）の一環として，SARIを呈した被験者からデータとサンプルを収集した．三次病院では、カルテレビューから臨床診断を行った。サンプルは、病院と感染症に関するインドネシア研究パートナーシップ（INA-RESPOND）の研究室でサリの"真の"病因を決定するために分析した。真の病因と臨床診断の精度によってSARIの分布と特徴を評価した。

METHODS: Data and samples were collected from subjects presenting with SARI as part of the acute febrile Illness requiring hospitalization study (AFIRE). In tertiary hospitals, clinical diagnosis was ascertained from chart review. Samples were analyzed to determine the "true" etiology of SARI at hospitals and Indonesia Research Partnership on Infectious Diseases (INA-RESPOND) laboratory. Distribution and characteristics of SARI by true etiology and accuracy of clinical diagnosis were assessed.

結果:

AFIRE対象者1464例中，420例がSARIを発症した．病因は242例（57.6％）で，そのうち全身感染に関連するウイルス・細菌121例（28.8％），インフルエンザウイルス以外の呼吸器系細菌・ウイルス70例（16.7％），インフルエンザウイルス51例（12.1％）が確認された．これらのインフルエンザ患者のうち，入院中にインフルエンザと正確に診断された患者はいなかった．

RESULTS: Four hundred and twenty of 1464 AFIRE subjects presented with SARI; etiology was identified in 242 (57.6%), including 121 (28.8%) viruses and bacteria associated with systemic infections, 70 (16.7%) respiratory bacteria and viruses other than influenza virus, and 51 (12.1%) influenza virus cases. None of these influenza patients were accurately diagnosed as having influenza during hospitalization.

結論:

インフルエンザは、AFIREの研究では、インドネシアの第三次病院にSARIを提示するすべての患者の間で誤診された。診断アプローチと経験的管理は、既知の疫学によって導かれるべきである。インフルエンザの高負担に対処するための公衆衛生戦略は、SARIスクリーニングの広範な実施、ワクチン接種プログラム、臨床医の教育と意識向上キャンペーン、改善された診断能力、および効果的なポイントオブケアテストのサポートを含むべきである。

CONCLUSIONS: Influenza was misdiagnosed among all patients presenting with SARI to Indonesian tertiary hospitals in the AFIRE study. Diagnostic approaches and empiric management should be guided by known epidemiology. Public health strategies to address the high burden of influenza should include broad implementation of SARI screening, vaccination programs, clinician education and awareness campaigns, improved diagnostic capacity, and support for effective point-of-care tests.

© 2020 The Authors. Influenza and Other Respiratory Viruses Published by John Wiley & Sons Ltd.