毒性結節の既往歴のある患者における嚢胞性変化を伴う乳頭状甲状腺癌

Papillary Thyroid Carcinoma With Cystic Changes in a Patient With Prior History of Toxic Nodule.

• Gliceida Maria Galarza Fortuna
• Paola Rios
• Ailyn Rivero
• Gabriela Zuniga
• Kathrin Dvir
• Michael M Pagacz
• Alex Manzano

抄録

甲状腺結節は無症状の患者さんの7％まで触知可能です。以前に甲状腺結節が確認された患者さんの8％～16％にがんが認められます。乳頭状甲状腺がん（PTC）は甲状腺がんの中で最も一般的ながんで、甲状腺がんの約85％を占めています。ほとんどの場合、超音波画像診断では固形の結節として現れますが、2.5～6％のサブセットに嚢胞性の成分が認められます。甲状腺結節内に嚢胞性変化が存在すると、適切な細胞含有量を得ることが困難になるため、甲状腺がんの診断における細針吸引（FNA）の精度が低下します。これは診断上、治療上の課題となる。動悸、倦怠感、寝汗を1ヵ月間認めた31歳女性の症例を紹介する。4年後に圧迫性症状を呈し、FNA検査を繰り返したところ、Bethesda III-atypia of unetermined significanceと分子検査が陰性であった。甲状腺葉切除術で嚢胞性変化を伴うPTCが判明した。この症例は、機能亢進性甲状腺結節を有する患者には、より詳細なフォローアップが必要であることを示唆している。この症例は、甲状腺結節の評価と管理において、どの程度で十分なのかという診断上のジレンマを提起している。早期発見・早期対応が標準治療であるべきである。

Thyroid nodules are palpable on up to 7% of asymptomatic patients. Cancer is present in 8% to 16% of those patients with previously identified thyroid nodules. Papillary thyroid carcinoma (PTC) is the most common type of thyroid cancer, accounting for approximately 85% of thyroid cancers. Although most appear as solid nodules on ultrasound imaging, a subset of 2.5% to 6% has cystic components. The presence of cystic changes within thyroid nodules decreases the accuracy of fine needle aspiration (FNA) in the diagnosis of thyroid cancer, given the difficulty of obtaining appropriate cellular content. This becomes a diagnostic and therapeutic challenge. We present a case of a 31-year-old female with a 1-month history of palpitations, fatigue, and night sweats, who underwent evaluation, and was diagnosed with subclinical hyperthyroidism. She presented 4 years later with compressive symptoms leading to repeat FNA, showing Bethesda III-atypia of undetermined significance and negative molecular testing. Thyroid lobectomy revealed PTC with cystic changes. This case is a reminder that patients with hyperfunctioning thyroid nodule should have closer follow-up. It poses the diagnostic dilemma of how much is good enough in the evaluation and management of a thyroid nodule. Early detection and action should be the standard of care.