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成人先天性心疾患の手術後の入院期間の延長：発展途上国における単一施設研究
Prolonged length of stay after surgery for adult congenital heart disease: a single-centre study in a developing country.
PMID: 32666915 DOI: 10.1017/S1047951120001936.
抄録
背景:
CHDのために手術を必要とする成人の数が増加しており、特に発展途上国では、入院期間の長期化は医療システムにさらなる負担を強いることになる。本研究では、CHD のために手術を受けた成人患者の入院期間延長に関連する要因を明らかにすることを目的とした。
BACKGROUND: With the growing number of adults requiring operations for CHD, prolonged length of stay adds an additional burden on healthcare systems, especially in developing countries. This study aimed to identify factors associated with prolonged length of stay in adult patients undergoing operations for CHD.
方法:
このレトロスペクティブ研究は、2011年から2016年までにパキスタンの第三次医療機関の私立病院でCHDのために心肺バイパス手術を受けたすべての成人患者（≧18歳）を対象とした。長期入院とは、コホート全体の75パーセンタイルを超える入院期間（8日以上）と定義した。
METHODS: This retrospective study included all adult patients (≥18 years) who underwent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass for their CHD from 2011 to 2016 at a tertiary-care private hospital in Pakistan. Prolonged length of stay was defined as hospital stay >75th percentile of the overall cohort (>8 days).
結果:
本研究には166例（男性53.6％）の患者が含まれ、平均年齢は32.05±12.11歳であった。患者の59.0%に共存疾患が認められた。ほとんどの患者が心房中隔欠損修復術を受けた（42.2％）。合計38例（22.9％）の患者で入院期間が延長した。術後合併症は38.6％の患者で発生した。多変量解析の結果、術前の体格指数（オッズ比：0.779、95％信頼区間：0.620-0.980）、術中大動脈クロスクランプ時間（オッズ比：1.035、95％信頼区間：1.009-1.062）、術後急性腎障害（オッズ比：7.392、95％信頼区間：1.036-52.755）が入院期間の延長と関連していることが示された。
RESULTS: This study included 166 patients (53.6% males) with a mean age of 32.05 ± 12.11 years. Comorbid disease was present in 59.0% of patients. Most patients underwent atrial septal defect repair (42.2%). A total of 38 (22.9%) patients had a prolonged length of stay. Post-operative complications occurred in 38.6% of patients. Multivariable analysis showed that pre-operative body mass index (odds ratio: 0.779; 95% confidence interval: 0.620-0.980), intraoperative aortic cross-clamp time (odds ratio: 1.035; 95% confidence interval: 1.009-1.062), and post-operative acute kidney injury (odds ratio: 7.392; 95% confidence interval: 1.036-52.755) were associated with prolonged length of stay.
結論:
滞在期間の長期化の予測因子としては、体格指数の低下、大動脈のクロスクランプ時間の延長、術後急性腎障害の発症などが挙げられる。手術の短縮、術前の栄養状態の最適化、術後の合併症の適時管理を改善することで、成人CHDの手術を受ける患者の長期滞在を防ぐことができる。
CONCLUSION: Predictors of prolonged length of stay include lower body mass index, longer aortic cross-clamp time, and development of post-operative acute kidney injury. Shorter operations, improved pre-operative nutritional optimisation, and timely management of post-operative complications could help prevent prolonged length of stay in patients undergoing operations for adult CHD.