心臓手術における一時的な心外ペーシングワイヤー使用の予測

Prediction of temporary epicardial pacing wire use in cardiac surgery.

• Claudia L Cote
• Abdullah Baghaffar
• Philippe Tremblay
• Christine R Herman

抄録

背景:

開心術症例の最後に一時的な心外ペーシングワイヤー（TEPW）を配置することは日常的に行われているが，合併症を伴う可能性がある。ペーシングを必要とするリスクの高い患者を特定することは、選択的なTEPWの配置を導く上で有益である。本研究の目的は、心臓手術直後の一時的なペーシングの予測因子を特定することである。

BACKGROUND: Placement of temporary epicardial pacing wires (TEPW) at the end of open heart surgery cases is routine but can be associated with complications. Identification of patients who are high risk for requiring pacing would be beneficial on guiding selective TEPW placement. The purpose of this study was to identify predictors of temporary pacing immediately post cardiac surgery.

方法:

2005 年から 2016 年までに海洋心臓センターで心臓手術を受けた患者を対象に，レトロスペクティブな解析を行った．心臓血管集中治療室（CVICU）への到着時にペーシングを必要とする患者を、ペーシングを行わなかった患者と比較して解析した。多変量ロジスティック回帰を用いて、コホート全体のペーシングの各変数のリスク調整済み尤度を決定した。サブグループ分析は、分離された手技で実施した。

METHODS: A retrospective analysis of patients undergoing cardiac surgery from 2005 to 2016 at the Maritime Heart Center was conducted. Analysis was performed of patients who require pacing on arrival to the cardiovascular intensive care unit (CVICU) compared with those who were not paced. Multivariable logistic regression was used to determine each variable's risk adjusted likelihood of pacing for the entire cohort. Subgroup analysis was performed in the isolated procedures.

結果:

2005 年から 2016 年までに合計 11752 例の患者が手術を受けた。CVICU への到着時にペーシングを必要としたのは 2,051 例（17.5%）であった。高齢、女性の性、術前の腎不全、低駆出率（EF）、術前の不整脈、術前のカルシウム拮抗薬の使用、クロスクランプ時間の長さがペーシングの危険因子であった。孤立冠動脈バイパス移植群と大動脈弁置換術群では、所見はコホート全体と同様であった。孤立性僧帽弁（MV）修復群では年齢、肥満、慢性閉塞性肺疾患のみがペーシングの危険因子であり、孤立性MV置換群では術前の不整脈のみがペーシングの危険因子であった。

RESULTS: A total of 11 752 patient underwent surgery from the year 2005 to 2016. Two thousand and fifty-one (17.5%) required pacing on arrival to CVICU. Older age, female sex, preoperative renal failure, lower ejection fraction (EF), preoperative arrhythmia, preoperative use of calcium channel blockers, and longer cross-clamp times were risk factors for pacing. In the isolated coronary artery bypass grafting and aortic valve replacement groups, findings were similar to the overall cohort. Only age, obesity, and chronic obstructive pulmonary disease were risk factors for pacing in the isolated mitral valve (MV) repair group and only preoperative arrhythmia in the isolated MV replacement group.

結論:

心臓手術後のTEPW使用の危険因子を同定し、孤立した手技サブグループにおいても同定した。これらの危険因子は、TEPWの選択的配置の指針となる可能性がある。

CONCLUSION: We have identified risk factors for TEPW use following cardiac surgery and in isolated procedure subgroups. These risk factors may help guide selective TEPW placement.

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