左室補助装置植え込み後の院内転帰における人種間格差

Racial disparities in in-hospital outcomes after left ventricular assist device implantation.

• Hiroki Ueyama
• Aaqib Malik
• Toshiki Kuno
• Yujiro Yokoyama
• Artemis Briasouli
• Suchith Shetty
• Alexandros Briasoulis

抄録

背景:

さまざまな心臓手術を受けた患者を対象としたこれまでの研究では、アフリカ系アメリカ人（AA）患者の転帰が悪いことが示されている。人種が左室補助装置（LVAD）を受けた患者の転帰の予測因子であるかどうかは不明である。

BACKGROUND: Previous studies of patients undergoing various cardiac surgeries demonstrated worse outcomes among African-American (AA) patients. It remains unclear if the race is a predictor of outcomes among left ventricular assist device (LVAD) recipients.

方法:

2010年から2017年の間にLVAD植え込みを受けた患者を、National Inpatient Sampleを用いて同定した。人種は白人 vs AA vs ヒスパニックと分類し、エンドポイントは院内転帰、在院期間、費用とした。手技に関連した合併症は、国際疾病分類9（ICD-9）およびICD-10のコーディングにより同定され、混合効果モデルを用いて解析が行われた。

METHODS: Patients who underwent LVAD implantation between 2010 and 2017 were identified using the National Inpatient Sample. The race was classified as Caucasians vs AA vs Hispanics, and endpoints were in-hospital outcomes, length of stay, and cost. Procedure-related complications were identified via the International Classification of Diseases-9 (ICD-9) and ICD-10 coding and analysis performed via mixed-effect models.

結果:

2010年から2017年の間に米国でLVAD植え込みを受けた成人は、白人（63.8％）、AA（23.8％）、ヒスパニック（6％）の合計27132人（非加重）であった。調査期間中、白人、AAともにLVAD移植件数が増加した。AAのLVAD受給者は若く、女性の割合が高く、ほとんどが併存疾患であったが、冠動脈疾患とバイパスグラフトの割合は白人とヒスパニックに比べて低かった。メディケイドと最低四分位の所得中央値は、AA LVAD受給者の方が高頻度であった。脳卒中、出血性合併症、タンポナーデ、感染性合併症、血液透析を必要とする急性腎障害、および院内死亡率に人種間の差は認められなかった。AA LVAD患者は、白人およびヒスパニック系よりもルーチン退院率が低く、白人よりも入院期間が長かったが、入院費用は同程度であった。臨床合併症を調整した後では、人種は院内死亡率の予測因子ではなかった。

RESULTS: A total of 27 132 adults (5114 unweighted) underwent LVAD implantation in the U.S. between 2010 and 2017, including Caucasians (63.8%), AA (23.8%), and Hispanics (6%). The number of LVAD implantations increased in both Caucasians and AA during the study period. AA LVAD recipients were younger, with higher rates of females and mostly comorbidities, but lower rates of coronary artery disease and bypass grafting compared to Caucasians and Hispanics. Medicaid and median income at the lowest quartile were more frequent among AA LVAD recipients. We did not identify differences in stroke, bleeding complications, tamponade, infectious complications, acute kidney injury requiring hemodialysis, and in-hospital mortality among racial groups. AA LVAD recipients had lower rates of routine discharge than Caucasians and Hispanics, longer length of stay than Caucasians, but similar cost of hospitalization. After adjustment for clinical comorbidities, race was not a predictor of in-hospital mortality.

結論:

我々は、異なる人種のLVAD患者の間で、臨床的特徴の違いは認められたが、院内合併症の違いは認められなかった。

CONCLUSION: We identified differences in clinical characteristics but not in in-hospital complications among LVAD recipients of a different races.

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