術後の急性疼痛管理のためのガバペンチノイドの周術期使用：システマティックレビューとメタアナリシス

Perioperative Use of Gabapentinoids for the Management of Postoperative Acute Pain: A Systematic Review and Meta-analysis.

• Michael Verret
• François Lauzier
• Ryan Zarychanski
• Caroline Perron
• Xavier Savard
• Anne-Marie Pinard
• Guillaume Leblanc
• Marie-Joëlle Cossi
• Xavier Neveu
• Alexis F Turgeon

抄録

背景:

急性期の疼痛管理に広く使用されているが、ガバペンチノイドの周術期使用による臨床的有用性は不明である。本システマティックレビューの目的は、成人患者におけるガバペンチノイドの周術期使用による鎮痛効果と有害事象を評価することであった。

BACKGROUND: Widely used for acute pain management, the clinical benefit from perioperative use of gabapentinoids is uncertain. The aim of this systematic review was to assess the analgesic effect and adverse events with the perioperative use of gabapentinoids in adult patients.

方法:

手術を受けた成人患者におけるガバペンチノイドの使用を研究した無作為化比較試験が含まれた。主要アウトカムは術後急性疼痛の強度であった。副次的転帰として、術後亜急性疼痛の強度、術後慢性疼痛の発生率、累積オピオイド使用量、持続的オピオイド使用量、滞在期間、有害事象が含まれた。まとめられた推定値の臨床的意義は、確立された重要度の差を最小化する閾値に基づいて評価された。

METHODS: Randomized controlled trials studying the use of gabapentinoids in adult patients undergoing surgery were included. The primary outcome was the intensity of postoperative acute pain. Secondary outcomes included the intensity of postoperative subacute pain, incidence of postoperative chronic pain, cumulative opioid use, persistent opioid use, lengths of stay, and adverse events. The clinical significance of the summary estimates was assessed based on established thresholds for minimally important differences.

結果:

合計 281 試験（N = 24,682 人）がこのメタ解析に含まれた。対照群と比較して、ガバペンチノイドは6時間目（平均差、-10；95％CI、-12～-9）、12時間目（平均差、-9；95％CI、-10～-7）、24時間目（平均差、-7；95％CI、-8～-6）、および48時間目（平均差、-3；95％CI、-5～-1）における術後疼痛強度（100点満点スケール）の低下と関連していた。この効果は、各時点で最小重要差（100点満点中10点）以下の範囲で臨床的に有意ではなかった。これらの結果は、薬剤の種類（ガバペンチンまたはプレガバリン）に関係なく一貫していた。72時間後の疼痛強度、亜急性痛、慢性痛には効果は認められなかった。ガバペンチノイドの使用は術後の吐き気と嘔吐のリスクが低いが、めまいと視覚障害が多かった。

RESULTS: In total, 281 trials (N = 24,682 participants) were included in this meta-analysis. Compared with controls, gabapentinoids were associated with a lower postoperative pain intensity (100-point scale) at 6 h (mean difference, -10; 95% CI, -12 to -9), 12 h (mean difference, -9; 95% CI, -10 to -7), 24 h (mean difference, -7; 95% CI, -8 to -6), and 48 h (mean difference, -3; 95% CI, -5 to -1). This effect was not clinically significant ranging below the minimally important difference (10 points out of 100) for each time point. These results were consistent regardless of the type of drug (gabapentin or pregabalin). No effect was observed on pain intensity at 72 h, subacute and chronic pain. The use of gabapentinoids was associated with a lower risk of postoperative nausea and vomiting but with more dizziness and visual disturbance.

結論:

ガバペンチノイドの周術期使用に対する臨床的に有意な鎮痛効果は認められなかった。また、術後慢性疼痛の予防効果は認められず、有害事象のリスクも高かった。これらの結果は，成人患者の術後疼痛管理にプレガバリンやガバペンチンを日常的に使用することを支持するものではない。

CONCLUSIONS: No clinically significant analgesic effect for the perioperative use of gabapentinoids was observed. There was also no effect on the prevention of postoperative chronic pain and a greater risk of adverse events. These results do not support the routine use of pregabalin or gabapentin for the management of postoperative pain in adult patients.