日本語AIでPubMedを検索
一次前十字靭帯断裂を背景とした高悪性度後側脛骨台地圧迫骨折は、前十字靭帯再建術後の術前ピボットシフトの増加と術後転帰の悪化と相関している
High-Grade Posterolateral Tibial Plateau Impaction Fractures in the Setting of a Primary Anterior Cruciate Ligament Tear Are Correlated With an Increased Preoperative Pivot Shift and Inferior Postoperative Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.
PMID: 32667268 DOI: 10.1177/0363546520932912.
抄録
背景:
後脛骨台陥没骨折は前十字靭帯（ACL）断裂に関連して起こることが以前に報告されているが、ACL再建（ACLR）後の患者報告転帰（PRO）に及ぼす影響はよく知られていない。
BACKGROUND: Impaction fractures of the posterolateral tibial plateau have been previously described to occur in association with anterior cruciate ligament (ACL) tears; however, the effect of these injuries on patient-reported outcomes (PROs) after ACL reconstruction (ACLR) is not well known.
目的:
(1) Lachman試験およびpivot-shift試験によって評価された術前臨床膝安定性に対する後側脛骨プラトー陥没骨折の影響を評価すること、および(2) ACLR後のPROに対する陥没骨折の影響を評価すること。
PURPOSE: (1) To assess the effect of posterolateral tibial plateau impaction fractures on preoperative clinical knee stability assessed by the Lachman and pivot-shift examinations and (2) to assess the effect of impaction fractures on PROs after ACLR.
研究デザイン:
コホート研究、エビデンスレベル3。
STUDY DESIGN: Cohort study; Level of evidence, 3.
方法:
本研究では、利用可能な磁気共鳴画像法(MRI)スキャンを用いて、原発性ACL断裂に対するACLRを受けた患者を対象とした。MRIスキャンで後脛骨プラトーインパクション骨折の有無を確認し、形態学的変化に応じて分類した。麻酔下での検査で決定された臨床的弛緩度との関連を二元ロジスティック回帰を用いて評価した。また、術後2年間のPRO（12項目のShort Form Health Survey [SF-12] Mental Component ScaleおよびPhysical Component Scale [PCS]、Lysholm、Western OntarioおよびMcMaster Universities Osteoarthritis Index [WOMAC]、Tegnerスコア）を重順序ロジスティック回帰を用いてモデル化し、他の共変量を調整しながら、後脛骨プラトーインパクション骨折の分類の効果を評価した。Pearson相関係数（PCC）を用いて、術後PROと存在する脛骨台座骨量との間の相関を評価した。
METHODS: Patients undergoing ACLR for primary ACL tears with available magnetic resonance imaging (MRI) scans were included in this study. MRI scans were reviewed for the presence of posterolateral tibial plateau impaction fractures, which were classified according to the morphological variant. Associations with clinical laxity determined by an examination under anesthesia were assessed using binary logistic regression. Also, 2-year postoperative PROs (12-Item Short Form Health Survey [SF-12] Mental Component Scale and Physical Component Scale [PCS], Lysholm, Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index [WOMAC], and Tegner scores) were modeled using multiple ordinal logistic regression to assess the effect of posterolateral tibial plateau impaction fracture classification while adjusting for other covariates. Pearson correlation coefficients (PCCs) were used to assess for correlations between postoperative PROs and the amount of tibial plateau bone loss present.
結果:
後側脛骨プラトー内転位骨折は、本研究に含まれた全825例のうち407例（49.3％）に認められた。IIIB型の圧迫骨折を有する膝では、高悪性度のピボットシフトを有する可能性が高かった（オッズ比、2.3；＝0.047）が、他の圧迫骨折のタイプでは有意な関連を示していなかった。後側脛骨プラトー圧迫骨折タイプと高グレードのLachmanグレードとの間には有意な関連は認められなかった。2年経過観察の対象となった599例の膝のうち、術後情報は419例（70.0％）で得られた。患者はACLR後平均3.0年ですべてのPROで改善した（<.001）。多重縦ロジスティック回帰により、後脛骨プラトー陥没骨折は術後のLysholmスコアの独立した予測因子であり、高グレードの陥没骨折ではLysholmスコアが低下することが示された。ピアソン相関検定により、後脛骨台地圧迫骨折の矢状骨喪失とSF-12 PCS（PCC = -0.156; = 0.023）、WOMAC合計（PCC = 0.159; = 0.02）、Lysholm（PCC = -0.203; = 0.003）、Tegnerスコア（PCC = -0.151; = 0.032）との間には、弱いが統計的に有意な相関が認められた。
RESULTS: Displaced posterolateral tibial plateau impaction fractures were present in 407 (49.3%) of 825 total knees included in this study. Knees with type IIIB impaction fractures had an increased likelihood of having a high-grade pivot shift (odds ratio, 2.3; = .047), with no other impaction fracture types showing a significant association. There were no significant associations between posterolateral tibial plateau impaction fracture type and a higher Lachman grade. Of the 599 eligible knees with 2-year follow-up, postoperative information was obtained for 419 (70.0%). Patients improved in all PROs at a mean of 3.0 years after ACLR ( < .001). Multiple ordinal logistic regression demonstrated a posterolateral tibial plateau impaction fracture as an independent predictor of the postoperative Lysholm score, with higher grade impaction fractures showing decreased Lysholm scores. Pearson correlation testing demonstrated weak but statistically significant correlations between sagittal bone loss of posterolateral tibial plateau impaction fractures and SF-12 PCS (PCC = -0.156; = .023), WOMAC total (PCC = 0.159; = .02), Lysholm (PCC = -0.203; = .003), and Tegner scores (PCC = -0.151; = .032).
結論:
高悪性度後脛骨台座陥没骨折は、他の人口統計学的変数や臨床変数をコントロールした場合、ACLR後の術後転帰の低下と独立して関連していた。大うつ病型の後脛骨台座陥没骨折（IIIB型）の患者は、麻酔下での臨床検査で高悪性度のピボットシフト弛緩を有する可能性が高かった。
CONCLUSION: When classified into distinct morphological subtypes, high-grade posterolateral tibial plateau impaction fractures were independently associated with decreased postoperative outcomes after ACLR when controlling for other demographic or clinical variables. Patients with large depression-type posterolateral tibial plateau impaction fractures (type IIIB) had an increased likelihood of having high-grade pivot-shift laxity on clinical examination under anesthesia.