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経カテーテル大動脈弁置換術後のナトリウム利尿ペプチドレベルとその後の臨床成績との関連
Association of Natriuretic Peptide Levels After Transcatheter Aortic Valve Replacement With Subsequent Clinical Outcomes.
PMID: 32667623 DOI: 10.1001/jamacardio.2020.2614.
抄録
重要性:
大動脈弁狭窄症の患者の中で、ナトリウレチンペプチドレベルは、リスクの層別化、症状の発症予測、弁置換の時期に関する意思決定の助けとなり得る。弁置換後に測定したナトリウレチンペプチドレベルの予後の重要性と潜在的な臨床的有用性については、あまり知られていない。
Importance: Among those with aortic stenosis, natriuretic peptide levels can provide risk stratification, predict symptom onset, and aid decisions regarding the timing of valve replacement. Less is known about the prognostic significance and potential clinical utility of natriuretic peptide levels measured after valve replacement.
目的:
経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）後の B 型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）レベルの上昇および追跡期間中の BNP レベルの変化とその後の臨床転帰のリスクとの関連を明らかにすること。
Objective: To determine the associations of elevated B-type natriuretic peptide (BNP) levels after transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and change in BNP levels between follow-up time points with risk of subsequent clinical outcomes.
デザイン、設定、および参加者:
このコホート研究では，PARTNER IIA コホート，PARTNER IIB コホート，SAPIEN 3 中間リスクレジストリー，SAPIEN 3 高リスクレジストリーから，TAVR を受けた，大動脈弁置換術の手術リスクが中程度，高程度，または禁止されている重度の症候性大動脈弁狭窄症の患者を対象とした．B型ナトリウム利尿ペプチドレベルは、ベースライン時と退院時、およびTAVR後30日後と1年後に得られた。各測定について、測定されたBNPレベルを使用して、使用されたアッセイの正常値の上限で割ったBNP比を計算した。アウトカムは2年後までのランドマーク解析で評価された。データは2011年4月から2019年1月までに収集された。
Design, Setting, and Participants: In this cohort study, patients with severe symptomatic aortic stenosis at intermediate, high, or prohibitive surgical risk for aortic valve replacement who underwent TAVR from the PARTNER IIA cohort, PARTNER IIB cohort, SAPIEN 3 intermediate-risk registry, and SAPIEN 3 high-risk registry were included. B-type natriuretic peptide levels were obtained at baseline and discharge as well as 30 days and 1 year after TAVR. For each measurement, a BNP ratio was calculated using measured BNP level divided by the upper limit of normal for the assay used. Outcomes were evaluated in landmark analyses out to 2 years. Data were collected from April 2011 to January 2019.
主なアウトカムと評価項目:
全死因死亡，心血管死，再入院，心血管死または再入院の複合エンドポイント。
Main Outcomes and Measures: All-cause death, cardiovascular death, rehospitalization, and the combined end point of cardiovascular death or rehospitalization.
結果:
対象となった患者3391人のうち、1969人（58.1％）が男性で、平均（SD）年齢は82（7.5）歳であった。ほとんどの患者で、ベースライン時3256人中2820人（86.6％）、退院時2995人中2652人（88.5％）、30日目2209人中1779人（80.5％）、1年目2391人中1799人（75.2％）を含む、各フォローアップ時点でのBNP比が1を超えていた。調整後、30日目のBNP比が1ポイント上昇するごとに（BNPが100pg/mL上昇することにほぼ相当）、30日目から2年目までの間に、全死因死亡（調整後ハザード比[aHR]、1.11；95％CI、1.07～1.15）、心血管死（aHR、1.16；95％CI、1.11～1.21）、および再入院（aHR、1.08；95％CI、1.03～1.14）のハザードの増加と関連していた。退院時の BNP 比が 2 以上の患者では、調整後、退院から 30 日間の BNP 比が 1 ポイント低下するごとに、30 日から 2 年間の全死因死亡のハザード（aHR、0.92；95％ CI、0.88-0.96）の低下と関連していた。
Results: Among 3391 included patients, 1969 (58.1%) were male, and the mean (SD) age was 82 (7.5) years. Most patients had a BNP ratio greater than 1 at each follow-up time point, including 2820 of 3256 (86.6%) at baseline, 2652 of 2995 (88.5%) at discharge, 1779 of 2209 (80.5%) at 30 days, and 1799 of 2391 (75.2%) at 1 year. After adjustment, every 1-point increase in BNP ratio at 30 days (approximately equivalent to an increase of 100 pg/mL in BNP) was associated with an increased hazard of all-cause death (adjusted hazard ratio [aHR], 1.11; 95% CI, 1.07-1.15), cardiovascular death (aHR, 1.16; 95% CI, 1.11-1.21), and rehospitalization (aHR, 1.08; 95% CI, 1.03-1.14) between 30 days and 2 years. Among those with a BNP ratio of 2 or more at discharge, after adjustment, every 1-point decrease in BNP ratio between discharge and 30 days was associated with a decreased hazard of all-cause death (aHR, 0.92; 95% CI, 0.88-0.96) between 30 days and 2 years.
結論と関連性:
TAVR後のBNPレベルの上昇は、その後の死亡率および再入院の増加と独立して関連していた。このリスクを軽減するための最善の方法を決定するためのさらなる研究が必要である。
Conclusions and Relevance: Elevated BNP levels after TAVR was independently associated with increased subsequent mortality and rehospitalizations. Further studies to determine how best to mitigate this risk are warranted.