メディケア受給者の間でのプライマリケア医との出会いの頻度と地域薬局への訪問の評価

Evaluation of Frequency of Encounters With Primary Care Physicians vs Visits to Community Pharmacies Among Medicare Beneficiaries.

• Lucas A Berenbrok
• Nico Gabriel
• Kim C Coley
• Inmaculada Hernandez

抄録

重要性:

バリュー・ベース・ケアへの移行に伴い、予防ケアや慢性疾患管理サービスは、集学的な医療チームによって提供されることに重点が置かれています。地域薬剤師は、そのアクセスのしやすさから、これらのサービスを提供するのに特に適した立場にあります。

Importance: The shift toward value-based care has placed emphasis on preventive care and chronic disease management services delivered by multidisciplinary health care teams. Community pharmacists are particularly well positioned to deliver these services due to their accessibility.

目的:

医療サービスに積極的にアクセスするメディケア受給者の間で、コミュニティ薬局への患者訪問数とプライマリケア医師との出会いの数を比較する。

Objective: To compare the number of patient visits to community pharmacies and the number of encounters with primary care physicians among Medicare beneficiaries who actively access health care services.

デザイン、設定、および参加者:

この横断的研究は、2016年1月1日から2016年12月31日までの2016年メディケア受給者の5％の無作為サンプルを分析した（N=2 794 078）。データは、2019 年 10 月 23 日から 2019 年 12 月 20 日まで分析した。継続して登録されており、少なくとも1回の薬局請求と1回のプライマリケア医師との出会いがあったメディケアパートD受益者を最終解析に含めた（n=681 456）。本研究から除外された患者は、死亡するまでパートDに継続して登録されていなかった患者、パートBの熟練した看護師の請求書を持つ患者、パートDの通販薬局の請求書を持つ患者であった。

Design, Setting, and Participants: This cross-sectional study analyzed a 5% random sample of 2016 Medicare beneficiaries from January 1, 2016, to December 31, 2016 (N = 2 794 078). Data were analyzed from October 23, 2019, to December 20, 2019. Medicare Part D beneficiaries who were continuously enrolled and had at least 1 pharmacy claim and 1 encounter with a primary care physician were included in the final analysis (n = 681 456). Those excluded from the study were patients who were not continuously enrolled in Part D until death, those with Part B skilled nursing claims, and those with Part D mail-order pharmacy claims.

エクスポージャー:

全体のサンプルと、人口統計学、居住地域、臨床的特徴によって定義されたサブグループについて解析を行った。

Exposures: We conducted analyses for the overall sample and for subgroups defined by demographics, region of residence, and clinical characteristics.

主なアウトカムと尺度:

アウトカムには、コミュニティ薬局への訪問数とプライマリケア医との遭遇数が含まれていた。コミュニティ薬局へのユニークな訪問は、個々の処方薬の請求の間の13日間のウィンドウを使用して定義された。2つのアウトカムの中央値を比較するために、Kruskal-Wallis検定が使用された。

Main Outcomes and Measures: Outcomes included the number of visits to community pharmacies and encounters with primary care physicians. Unique visits to the community pharmacy were defined using a 13-day window between individual prescription drug claims. Kruskal-Wallis tests were used to compare the medians for the 2 outcomes.

結果:

合計681 456人の患者（平均[SD]年齢、72.0 [12.5]歳、女性418 685 [61.4％]、男性262 771 [38.6％]）が分析に含まれた；82.2％が白人、9.6％が黒人、2.4％がヒスパニック、5.7％がその他の人種/民族であった。地域薬局への訪問は、プライマリケア医との出会いよりも多かった（中央値[四分位間距離（IQR）]、13 [9-17]対7 [4-14]、P<.001）。薬局訪問回数は、急性心筋梗塞患者を除くすべてのサブグループで、評価されたプライマリケア医との遭遇回数よりも有意に多かった（中央値[IQR]、15 [12-19] vs 14 [7-26]；13日の窓を用いてP=.60）。薬局とプライマリケア医師との出会いの数の差は、大都市圏（中央値[IQR]、13 [8-17]対8 [4-14]、P<.001）よりも農村部（中央値[IQR]、14 [10-17]対5 [2-11]、P<.001）の方が大きかった。50州すべて、および9郡を除くすべての郡で、コミュニティ薬局訪問の数は、プライマリケア医師との出会いの数よりも多かった。

Results: A total of 681 456 patients (mean [SD] age, 72.0 [12.5] years; 418 685 [61.4%] women and 262 771 [38.6%] men) were included in the analysis; 82.2% were white, 9.6% were black, 2.4% were Hispanic, and 5.7% were other races/ethnicities. Visits to the community pharmacy outnumbered encounters with primary care physicians (median [interquartile range (IQR)], 13 [9-17] vs 7 [4-14]; P < .001). The number of pharmacy visits was significantly larger than the number of primary care physician encounters for all subgroups evaluated except for those with acute myocardial infarction (median [IQR], 15 [12-19] vs 14 [7-26]; P = .60 using a 13-day window). The difference in the number of pharmacy and primary care physician encounters was larger in rural areas (median [IQR], 14 [10-17] vs 5 [2-11]; P < .001) than in metropolitan areas (median [IQR], 13 [8-17] vs 8 [4-14]; P < .001). In all 50 states and in all but 9 counties, the number of community pharmacy visits was larger than the number of encounters with primary care physicians.

結論と関連性:

この横断的研究では、コミュニティ薬剤師は、地域に住む患者と頻繁に交流する機会のある身近な医療専門家であることが示唆されている。プライマリケア医は、予防ケアや慢性疾患管理の提供を支援することができるコミュニティ薬剤師と協力して働くべきである。

Conclusions and Relevance: This cross-sectional study suggests that community pharmacists are accessible health care professionals with frequent opportunities to interact with community-dwelling patients. Primary care physicians should work collaboratively with community pharmacists, who can assist in the delivery of preventive care and chronic disease management.