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米国におけるピーナッツアレルギー予防のための補遺ガイドラインの小児科医の認知度と実施の評価
Assessment of Pediatrician Awareness and Implementation of the Addendum Guidelines for the Prevention of Peanut Allergy in the United States.
PMID: 32667655 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.10511.
抄録
重要性:
米国におけるピーナッツアレルギー予防のための2017年補遺ガイドラインでは、小児科医が乳児のピーナッツアレルギーリスクを評価し、生後4～6カ月の時点で食事にピーナッツを導入することを推奨している。早期に導入することで、ピーナッツアレルギーの発症を予防できる可能性があります。
Importance: The 2017 Addendum Guidelines for the Prevention of Peanut Allergy in the United States recommend that pediatricians assess infant peanut allergy risk and introduce peanut in the diet at age 4 to 6 months. Early introduction has the potential to prevent peanut allergy development.
目的:
米国の小児科医におけるガイドラインの認知度と実施率を測定し、ガイドラインの実施に対する障壁や実施に関連する要因を明らかにすること。
Objectives: To measure the rates of guideline awareness and implementation and to identify barriers to and factors associated with implementation among US pediatricians.
デザイン、設定、参加者:
この集団ベースの調査では、2018年6月1日から2018年12月1日までに全米で診療する小児科医を対象に実施した29項目の電子調査票を使用した。調査への招待状は、American Academy of Pediatricsのベンダーデータベースに登録されているすべての小児科医に電子メールで送付された。対象となったのは、12カ月齢以下の乳児に一般的なケアを提供している米国在住の非退職小児科医であった。
Design, Setting, and Participants: This population-based study survey used a 29-item electronic survey instrument that was administered to pediatricians practicing across the United States from June 1, 2018, to December 1, 2018. Invitations to complete a survey were emailed to all pediatricians in the American Academy of Pediatrics vendor database. Eligible participants were nonretired US-based pediatricians providing general care to infants aged 12 months or younger.
主なアウトカムと指標:
主要アウトカムは、ガイドライン実施の有病率であり、認知度に関する1つの調査項目と実施に関する2つ目の調査項目で測定された。副次的転帰として、小児科医が提供するガイドラインに焦点を当てたサービスの特定、ガイドラインの知識（3つの臨床シナリオを用いて測定）、ガイドライン実施の障壁、トレーニングの必要性、ガイドライン実施の促進者が含まれていた。
Main Outcomes and Measures: The primary outcome was the prevalence of guideline implementation, which was measured by 1 survey item about awareness followed by a second item about implementation. Secondary outcomes included identification of guidelines-focused services provided by pediatricians, knowledge of the guidelines (measured with 3 clinical scenarios), barriers to guideline implementation, need for training, and facilitators of guideline implementation.
結果:
合計 1781 人の小児科医が参加資格を有し、全調査を完了した。回答者のほとんどが白人（1287人[72.5％]）、女性（1210人[67.4％]）と自認していた。全体では、1725人（93.4％；95％CI、92.2％-94.5％）の小児科医がガイドラインを知っていると報告した。ガイドラインを知っていた小児科医のうち、497人（28.9％；95％CI、26.8％-31.1％）が完全実施を報告し、1105人（64.3％；95％CI、62.0％-66.6％）が部分的実施を報告した。実施に対する共通の障壁としては、アレルギー反応に関する親の懸念（回答者575人［36.6％；95％CI、34.3％-39.1％］が報告）、ガイドラインの理解と正確な適用における不確実性（回答者521人［33.2％；95％CI、30.9％-35.6％］が報告）、および院内での指導付き給餌の実施（回答者509人［32.4％；95％CI、30.1％-34.8％］が報告）などが挙げられていた。多くの小児科医（1175人［68.4％；95％CI、66.1％-70.5％］）が、ガイドラインに関するさらなるトレーニングの必要性を報告した。
Results: A total of 1781 pediatricians were eligible to participate and completed the entire survey. Most respondents self-identified as white (1287 [72.5%]) and female (1210 [67.4%]) individuals. Overall, 1725 (93.4%; 95% CI, 92.2%-94.5%) pediatricians reported being aware of the guidelines. Of those pediatricians who had knowledge of the guidelines, 497 (28.9%; 95% CI, 26.8%-31.1%) reported full implementation and 1105 (64.3%; 95% CI, 62.0%-66.6%) reported partial implementation. Common barriers to implementation included parental concerns about allergic reactions (reported by 575 respondents [36.6%; 95% CI, 34.3%-39.1%]), uncertainty in understanding and correctly applying the guidelines (reported by 521 respondents [33.2%; 95% CI, 30.9%-35.6%]), and conducting in-office supervised feedings (reported by 509 respondents [32.4%; 95% CI, 30.1%-34.8%]). Many pediatricians (1175 [68.4%; 95% CI, 66.1%-70.5%]) reported a need for further training on the guidelines.
結論と関連性:
この調査では、回答者のほとんどの小児科医が 2017 年のガイドラインを知っているように見えたが、完全実施を報告したのは 3 分の 1 未満であった。本調査の結果は、ガイドラインの実施とアドヒアランスの障壁を取り除き、それによって乳幼児におけるピーナッツアレルギーの発生率を低下させるための今後の取り組みに役立つ可能性がある。
Conclusions and Relevance: This survey found that most pediatrician respondents appeared to know of the 2017 guidelines, but less than one-third of respondents reported full implementation. Results of this study may inform future efforts to eliminate barriers to guideline implementation and adherence, thereby reducing the incidence of peanut allergy in infants.