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精神病と診断された個人における犯罪後の早期の精神保健サービスとの接触と再犯の関連
Association Between Early Contact With Mental Health Services After an Offense and Reoffending in Individuals Diagnosed With Psychosis.
PMID: 32667664 DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2020.1255.
抄録
重要性:
精神病は犯罪行動の危険因子として知られているが、犯罪後の精神保健サービスとの臨床的接触と再犯との関連についてはほとんど知られていない。
Importance: Psychosis is a known risk factor for offending behavior, but little is known about the association between clinical contact with mental health services after an offense and reoffending.
目的:
精神病患者において、精神保健サービスとの早期の接触と犯行後の再犯との関連を検討すること。
Objective: To examine the association between early contact with mental health services and reoffending after an index offense in individuals with psychosis.
デザイン、設定、および参加者:
本コホート研究では、2001年7月1日から2012年12月31日までの間に、犯罪の指標となる犯罪を犯す前に精神病と診断され、かつ非親告罪判決を受けた個人を、オーストラリアのニューサウスウェールズ州の保健データベースと犯罪データベースをリンクさせて同定した。再犯の発生率と危険因子、再犯の危険因子、および指標犯罪から2年以内の再犯までの期間について、Cox比例ハザード回帰およびKaplan-Meier生存推定値を用いて検討した。具体的には、違反後 30 日以内のメンタルヘルスサービスへの接触と再犯との関連を検討した。データは2019年7月1日から2020年3月5日まで分析した。
Design, Setting, and Participants: In this cohort study, individuals diagnosed with psychosis before their index offense from July 1, 2001, to December 31, 2012, and who received a noncustodial sentence were identified by linking health and offending databases in New South Wales, Australia. The incidence of and risk factors for reoffending and time to reoffending within 2 years from the index offense were examined using Cox proportional hazards regression and Kaplan-Meier survival estimates. Specifically, the association between contact with mental health services within 30 days after an offense and reoffending was examined. Data were analyzed from July 1, 2019, to March 5, 2020.
暴露:
精神病と関連した入院、救急部門での診察、および地域のメンタルヘルスサービスとの接触。
Exposures: Hospital admission, emergency department presentation, and contact with community mental health services associated with psychosis.
主な成果と対策:
指標犯罪から 2 年以内の再犯について、犯罪後 30 日以内に精神保健サービスと臨床的に接触した人と接触しなかった人を比較し、潜在的な交絡因子を調整した。
Main Outcomes and Measures: Reoffending within 2 years of the index offense was compared in individuals with and without clinical contact with mental health services within 30 days after an offense, with adjustment for potential confounders.
結果は以下の通りである。:
精神病を有する犯罪者7030人（男性4933人[70.2％]、犯行時年齢中央値34歳[中間値幅26～42歳]）のうち、2605人（37.1％）が犯行後30日以内に精神保健サービスとの臨床的接触を有していた。再犯のリスクは、臨床的接触があった者となかった者で有意に低かった（調整後ハザード比[AHR]、0.83；95％CI、0.76-0.91）。臨床的接触が5回以上あった男性犯罪者の再犯リスクは、臨床的接触がなかった男性犯罪者に比べて30％低かった（AHR、0.71；95％CI、0.59-0.84）。男女両方の犯罪者における再犯は、年齢の低さと関連していた（例えば、18歳未満の男性犯罪者のAHRは3.31 [95％CI、2.39-4.59]、18歳未満の女性犯罪者のAHRは2.60 [95％CI、1.69-3.99]）。69-3.99]）および犯罪歴（例えば、4回以上の前科のある男性犯罪者のAHR、2.28 [95％CI、1.98-2.64]；4回以上の前科のある女性犯罪者のAHR、2.22 [95％CI、1.67-2.96]）。
Results: Of the 7030 offenders with psychosis (4933 male [70.2%]; median age at the index offense, 34 [interquartile range, 26-42] years), 2605 (37.1%) had clinical contact with mental health services within 30 days after the index offense. The risk of reoffending was significantly lower in those with vs without clinical contact (adjusted hazard ratio [AHR], 0.83; 95% CI, 0.76-0.91). The risk of reoffending was 30% less in male offenders with 5 or more clinical contacts compared with male offenders with no clinical contact (AHR, 0.71; 95% CI, 0.59-0.84). Reoffending in both male and female offenders was associated with younger age (eg, AHR for male offenders aged <18 years, 3.31 [95% CI, 2.39-4.59]; AHR for female offenders aged <18 years, 2.60 [95% CI, 1.69-3.99]) and offending history (eg, AHR for male offenders with ≥4 prior offenses, 2.28 [95% CI, 1.98-2.64]; AHR for female offenders with ≥4 prior offenses, 2.22 [95% CI, 1.67-2.96]).
結論と関連性:
このコホートでは、精神病患者の犯罪後の早期かつ頻繁な精神保健サービスとの臨床的接触は、このグループの再犯リスクの低下と関連していた。再犯の危険性がある重篤な精神疾患を持つ人々の早期治療には、より多くの支援が必要であろう。
Conclusions and Relevance: In this cohort, early and frequent clinical contact with mental health services after an offense in individuals with psychosis was associated with reduced risk of reoffending in this group. More support may be needed for early treatment of those with serious mental illness who are at risk of reoffending.