心房細動患者における循環器系薬剤の使用と偶発的心不全のリスク

Use of cardiovascular drugs and risk of incident heart failure in patients with atrial fibrillation.

• Per Wändell
• Axel C Carlsson
• Xinjun Li
• Martin J Holzmann
• Jan Sundquist
• Kristina Sundquist

抄録

うっ血性心不全（CHF）は，心房細動（AF）患者における最も重要な死因である．我々は，心房細動患者における循環器系薬剤と心不全（CHF）の偶発症との関連を検討することを目的とした．研究集団は、1998年から2006年の間にスウェーデンで心房細動と診断された45歳以上の全成人（n=120756）を対象とした。アウトカムは、心房細動患者におけるうっ血性心不全の発生（2007年から2015年までの追跡調査）であった。心血管薬物療法による治療とCHFとの関連をCox回帰法を用いて評価し、年齢、社会統計学的変数、および併存疾患を調整した後、ハザード比（HR）を95％CIで推定した。平均5.3年（SD3.0）の追跡期間中にCHFの発症は28257例（23.4％）であった。β-1選択的β遮断薬および非選択的β遮断薬とスタチンの治療は、男性のCHF発症リスクの低下と関連しており、HR、（95％CI）；0.90、（0.87-0.94）；0.90、（0.84-0.97）、0.94、（0.90-0.99）であった。β-1選択的β遮断薬のみが女性0.94（0.91～0.98）で保護されていた。ループ利尿薬、カリウム節約薬、ACE阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬による治療は、CHFのリスクの上昇と関連していた。男性では、心臓活性型カルシウムチャネル遮断薬による治療もまた、CHFのリスクの上昇につながった。結論として，β遮断薬，特にスタチン系薬剤は，心房細動患者における心不全発作（CHF）の発症リスクの低下と関連していることが明らかになった。

Congestive heart failure (CHF) is the most important cause of death in patients with atrial fibrillation (AF). We aimed to study the association between cardiovascular drugs in AF patients and incident CHF. The study population included all adults (n = 120 756) aged ≥45 years diagnosed with AF in Sweden diagnosed for the period 1998-2006. Outcome was incident congestive heart failure (follow-up 2007-2015) in AF patients. Associations between treatment with cardiovascular pharmacotherapies and CHF were evaluated using Cox regression to estimate hazard ratios (HRs) with 95% CIs, after adjustment for age, sociodemographic variables, and comorbidities. During a mean 5.3 years (SD 3.0) of follow-up, there were 28 257 (23.4%) incident cases of CHF. Treatment with beta-1-selective and non-selective beta-blockers and statins was associated with lower risks of incident CHF in men, HR, (95% CI); 0.90, (0.87-0.94); 0.90, (0.84-0.97), and 0.94, (0.90-0.99), respectively. Only beta-1-selective beta-blockers were protective in women 0.94 (0.91-0.98). Treatment with loop diuretics, potassium-saving agents, ACE inhibitors, and angiotensin receptor blockers was associated with a higher risk of CHF. For men, treatment with heart-active calcium channel blockers also led to a higher risk of CHF. In conclusion, we found that beta-blockers, in particular, but also statins were associated with lower risk of incident CHF in patients with AF.

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