進行性黒色腫および中枢神経系転移を有する米国の高齢者集団における生存期間の転帰。SEER-Medicareによる解析

Survival outcomes in an older US population with advanced melanoma and central nervous system metastases: SEER-Medicare analysis.

• Natalia Sadetsky
• Alexandra Hernandez
• Chris J Wallick
• Edward F McKenna
• Andy Surinach
• Dawn E Colburn

抄録

背景:

中枢神経系（CNS）転移は進行メラノーマ患者によくみられる。新しい治療法の選択肢により全予後は改善されているが、中枢神経系転移を有する患者についての情報は不足している。我々は、中枢神経系転移の有無にかかわらず、高齢のメラノーマ患者における治療パターンと生存期間の転帰を調査した。

BACKGROUND: Central nervous system (CNS) metastasis is common in advanced melanoma patients. New treatment options have improved overall prognosis, but information is lacking for patients with CNS metastases. We investigated treatment patterns and survival outcomes in older melanoma patients with and without CNS metastases.

方法:

2004年から2011年までに診断され、2013年まで追跡調査された65歳以上の進行性黒色腫患者を対象に、人口ベースのリンクデータベースであるSEER-Medicareのレトロスペクティブ解析が行われた。

METHODS: A retrospective analysis of SEER-Medicare, a population-based linked database, was undertaken in patients aged > 65 years with advanced melanoma diagnosed from 2004 to 2011 and followed until 2013.

結果:

合計2522人の患者が含まれた。最初の転移診断時の患者の24.8％に中枢神経系転移が認められ、16.5％が追跡調査中に中枢神経系転移を発症した。CNS転移の有無にかかわらず、化学療法が最も一般的な治療法であった。全生存期間（OS）は、CNS転移のない患者（中央値9.5ヵ月；95％信頼区間[CI]、8.8-10.2）とCNS転移のある患者（3.63ヵ月；95％CI、3.4-3.9）の方が良好であった。CNS転移患者において、標的治療、免疫療法および化学療法のOS中央値は、それぞれ6ヵ月（95％CI、2.5～9.6ヵ月）、5.5ヵ月（95％CI、3.8～7.5ヵ月）および4.5ヵ月（95％CI、3.8～5.4ヵ月）であったのに対し、局所放射線療法および無治療の場合はそれぞれ2.4ヵ月（95％CI、2.1～2.7ヵ月）および2.1ヵ月（95％CI、1.8～2.7ヵ月）であった。定位放射線手術は全脳放射線治療よりも高いOSを示した（中央値、4.98［95％CI、3.5-7.5］ヵ月 vs. 2.4［95％CI、2.1-2.7］ヵ月）。

RESULTS: A total of 2522 patients were included. CNS metastases were present in 24.8% of patients at initial metastatic diagnosis; 16.5% developed CNS metastases during follow-up. Chemotherapy was the most common treatment regardless of CNS metastases. Overall survival (OS) was better for patients without CNS metastases (median, 9.5 months; 95% confidence interval [CI], 8.8-10.2) vs patients with CNS metastases (3.63 months; 95% CI, 3.4-3.9). Among patients with CNS metastases, median OS for targeted therapy, immunotherapy, and chemotherapy was 6 (95% CI, 2.5-9.6), 5.5 (95% CI, 3.8-7.5), and 4.5 (95% CI, 3.8-5.4) months, respectively, vs 2.4 (95% CI, 2.1-2.7) and 2.1 (95% CI, 1.8-2.7) months for local radiotherapy and no treatment, respectively. Stereotactic radiosurgery demonstrated higher OS vs whole-brain radiation therapy (median, 4.98 [95% CI, 3.5-7.5] vs 2.4 [95% CI, 2.1-2.7] months).

結論:

メラノーマからの中枢神経系転移を有する患者は、最近の治療法の進歩にもかかわらず、アンメット・メディカル・ニーズの高い集団である。全身治療（例えば、BRAF標的治療と免疫療法）と定位放射線手術は、意味はあるが中程度のOSの改善を示した。放射線治療、BRAF標的治療、免疫療法の組み合わせについては、さらなる検討が必要である。

CONCLUSION: Patients with CNS metastases from melanoma remain a population with high unmet medical need despite recent advances in treatment. Systemic treatments (eg, BRAF-targeted therapy and immunotherapy) and stereotactic radiosurgery demonstrated meaningful but modest improvements in OS. Further explorations of combinations of radiotherapy, BRAF-targeted therapies, and immunotherapies are needed.

© 2020 Roche/Genentech. Cancer Medicine published by John Wiley & Sons Ltd.