シネ心血管磁気共鳴画像法を用いた急性虚血性脳卒中患者における左室機能の評価

Evaluation of left ventricular function in patients with acute ischaemic stroke using cine cardiovascular magnetic resonance imaging.

• Simon Hellwig
• Ulrike Grittner
• Matthias Elgeti
• Sebastian Wyschkon
• Sebastian N Nagel
• Jochen B Fiebach
• Thomas Krause
• Juliane Herm
• Jan F Scheitz
• Matthias Endres
• Christian H Nolte
• Karl Georg Haeusler
• Thomas Elgeti

抄録

エーアイエムズ:

心不全（HF）は急性虚血性脳卒中（AIS）患者に多く見られ、より高い罹患率と死亡率に関連している。心血管MRI（CMR）を用いてAIS患者の心機能を評価することは、心不全の検出に役立つ可能性がある。我々は、CMRを用いたAIS患者のコホートにおける収縮期および拡張期機能障害の割合を報告し、シネリアルタイム（CRT）シーケンスとセグメント化されたシネ定常状態自由予後シーケンスを比較した。

AIMS: Heart failure (HF) is frequent in patients with acute ischaemic stroke (AIS) and associated with higher morbidity and mortality. Assessment of cardiac function in AIS patients using cardiovascular MRI (CMR) may help to detect HF. We report the rate of systolic and diastolic dysfunction in a cohort of patients with AIS using CMR and compare cine real-time (CRT) sequences with the reference of segmented cine steady-state free precession sequences.

方法と結果:

心房細動が知られていないAIS患者は、HEart and BRain Interfaces in Acute Ischemic Stroke（HEBRAS）試験（NCT02142413）にプロスペクティブに登録され、AIS後7日以内に3TeslaでCMRを受けた。50人の患者を対象にCRTシーケンスの妥当性を検討した。解析対象は229例（平均年齢66歳、女性35％、HF2％）であった。心機能の評価は172例（75％）で成功した。脳卒中発症からCMRまでの時間の中央値は82時間（中間値範囲56-111）、脳MRIからCMRまでの時間の中央値は54時間（中間値範囲31-78）であった。収縮期機能障害は43例（25％）に、拡張期機能障害は102例（59％）に認められた。診断率はCRTまたはセグメント化されたシネ画像を用いても同様であった（左室駆出率、心筋量、充填率ピークまでの時間、充填率ピーク比E/Aに有意差はなかった）。観察者内および観察者間の一致度は高かった（全モダリティでκ=0.78～1.0）。

METHODS AND RESULTS: Patients with AIS without known atrial fibrillation were prospectively enrolled in the HEart and BRain Interfaces in Acute Ischemic Stroke (HEBRAS) study (NCT02142413) and underwent CMR at 3 Tesla within 7 days after AIS. Validity of CRT sequences was determined in 50 patients. A total of 229 patients were included in the analysis (mean age 66 years; 35% women; HF 2%). Evaluation of cardiac function was successful in 172 (75%) patients. Median time from stroke onset to CMR was 82 h (interquartile range 56-111) and 54 h (interquartile range 31-78) from cerebral MRI to CMR. Systolic dysfunction was observed in 43 (25%) and diastolic dysfunction in 102 (59%) patients. Diagnostic yield was similar using CRT or segmented cine imaging (no significant difference in left ventricular ejection fraction, myocardial mass, time to peak filling rate, and peak filling rate ratio E/A). Intraobserver and interobserver agreement was high (κ = 0.78-1.0 for all modalities).

結論:

3Teslaでの心血管MRIは、AIS患者の選択されたコホートにおける心機能の評価に適切な方法である。これらの患者では、収縮期と拡張期の機能障害が頻繁にみられる。CRTイメージングは収縮期および拡張期機能の信頼性の高い評価を可能にする。

CONCLUSIONS: Cardiovascular MRI at 3 Tesla is an appropriate method for the evaluation of cardiac function in a selected cohort of patients with AIS. Systolic and diastolic dysfunction is frequent in these patients. CRT imaging allows reliable assessment of systolic and diastolic function.

© 2020 The Authors. ESC Heart Failure published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of the European Society of Cardiology.