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WaSH CQI：ガーナ北部の農村部の 4 つの地区における水道サービス提供への継続的な水質改善手法の適用
WaSH CQI: Applying continuous quality improvement methods to water service delivery in four districts of rural northern Ghana.
PMID: 32667923 DOI: 10.1371/journal.pone.0233679.
抄録
継続的で安全に管理された水は健康と開発に不可欠であるが、低・中所得国（LMICs）では農村部でのサービス提供が複雑な課題に直面している。我々は、ガーナ北部の4つの農村地域における家庭用消費水（HWC）の微生物品質と水源の機能性を改善するために、継続的品質改善（CQI）手法を初めて適用したことを報告する。さらに、これらの方法によって開発された介入の影響について報告する。現地のCQIチームが結成され、CQI手法の訓練を受けた。サービス提供の問題と微生物の安全性の決定要因を特定するために、ベースラインデータを収集・分析した。CQIチームは、コミュニティを無作為化し、改善パッケージを開発し、介入コミュニティで反復的に試験的に実施し、利用調査データを利用してパッケージを改良した。最終的な改善パッケージは、安全な水貯蔵容器、コミュニティのWaSH委員会のための再教育訓練、不足しているメンテナンスツールの交換で構成された。このパッケージにより、HWCの汚染が有意に減少し（p<0.01）、汚染の有意な減少は実施から2年後も継続した。介入群、対照群ともに修復時間はベースラインに比べて減少したが（p<0.05）、終了時点では介入群と対照群の差は有意ではなかった。本研究で観察された家庭の水質の向上を基に、これらの改善を維持・拡大し、水供給と衛生の他の側面への CQI の応用を模索するためには、さらなる研究が必要である。
Continuous, safely managed water is critical to health and development, but rural service delivery faces complex challenges in low- and middle-income countries (LMICs). We report the first application of continuous quality improvement (CQI) methods to improve the microbial quality of household water for consumption (HWC) and the functionality of water sources in four rural districts of northern Ghana. We further report on the impacts of interventions developed through these methods. A local CQI team was formed and trained in CQI methods. Baseline data were collected and analyzed to identify determinants of service delivery problems and microbial safety. The CQI team randomized communities, developed an improvement package, iteratively piloted it in intervention communities, and used uptake survey data to refine the package. The final improvement package comprised safe water storage containers, refresher training for community WaSH committees and replacement of missing maintenance tools. This package significantly reduced contamination of HWC (p<0.01), and significant reduction in contamination persisted two years after implementation. Repair times in both intervention and control arms decreased relative to baseline (p<0.05), but differences between intervention and control arms were not significant at endline. Further work is needed to build on the gains in household water quality observed in this work, sustain and scale these improvements, and explore applications of CQI to other aspects of water supply and sanitation.