保健所における健康情報技術の最適化が臨床の質のパフォーマンスに与える影響。全国横断的研究

Impact of health information technology optimization on clinical quality performance in health centers: A national cross-sectional study.

• Robert Baillieu
• Hank Hoang
• Alek Sripipatana
• Suma Nair
• Sue C Lin

抄録

背景:

予防ケアと慢性疾患管理の提供は、機能性の高いプライマリ・ケア診療の重要な要素である。保健資源サービス庁（HRSA）の資金提供を受けているヘルスセンター（HC）は、50年以上にわたり、十分なサービスを受けていない地域社会の患者に、手頃な価格でアクセス可能なプライマリ・ヘルスケアを提供してきた。本研究では、ヘルスセンター組織の健康情報技術（IT）の最適化と臨床の質のパフォーマンスとの関連を調査した。

BACKGROUND: Delivery of preventive care and chronic disease management are key components of a high functioning primary care practice. Health Centers (HCs) funded by the Health Resources and Services Administration (HRSA) have been delivering affordable and accessible primary health care to patients in underserved communities for over fifty years. This study examines the association between health center organization's health information technology (IT) optimization and clinical quality performance.

方法と結果:

2016 年ユニフォームデータシステム（UDS）データを用いて、二変量解析および多変量解析を行い、健康 IT 最適化の代理としての MU（Meaningful Use）認証と、患者中心型医療ホーム（PCMH）の承認状況、および診療規模が 12 の電子的に指定された臨床品質評価指標（eCQM）のパフォーマンスに与える影響を検討した。二変量解析では、12 の予防・慢性ケア eCQM のうち 11 のパフォーマンスは、MU ステージ 2 以上の認証を取得している HC の方が高かった。多変量解析では、MU ステージ 2 以上、PCMH のステータス、および診療規模の大きさが、がん検診、禁煙カウンセリング、および小児の体重評価とカウンセリングの eCQM のパフォーマンスと正の相関があることが示された。

METHODS AND FINDINGS: Using 2016 Uniform Data System (UDS) data, we performed bivariate and multivariate analyses to study the association of Meaningful Use (MU) attestation as a proxy for health IT optimization, patient centered medical home (PCMH) recognition status, and practice size on performance of twelve electronically specified clinical quality measures (eCQMs). Bivariate analysis demonstrated performance of eleven out of the twelve preventive and chronic care eCQMs was higher among HCs attesting to MU Stage 2 or above. Multivariate analysis demonstrated that Stage 2 MU or above, PCMH status, and larger practice size were positively associated with performance on cancer screening, smoking cessation counseling and pediatric weight assessment and counseling eCQMs.

結論:

MU ステージでの組織的な進歩は、HC の疾病予防、健康増進、慢性ケア管理のための患者ケア能力を強化するケアの質の向上につながっている。しかし、医療技術の急速な進歩は、電子カルテ（EHR）を最適化し、PCMHの変革を行うために必要な多額のリソースが、大規模なHCの診療所に多く見られることから、格差の潜在的な原因となっている。小規模な診療所では、EHR 技術を導入し、維持するための財政的、人的、教育的資産が不足している可能性がある。したがって、小規模な HCs 医療機関がヘルス IT の最適化、臨床意思決定支援、および臨床ワークフローの強化のためにスケールメリットを活用することを支援するための的を絞ったアプローチは、ダイナミックなバリュー・ベースド・ペイメント環境で成功するためには不可欠である。

CONCLUSIONS: Organizational advancement in MU stages has led to improved quality of care that augments HCs patient care capacity for disease prevention, health promotion, and chronic care management. However, rapid technological advancement in health care acts as a potential source of disparity, as considerable resources needed to optimize the electronic health record (EHR) and to undertake PCMH transformation are found more commonly among larger HCs practices. Smaller practices may lack the financial, human and educational assets to implement and to maintain EHR technology. Accordingly, targeted approaches to support small HCs practices in leveraging economies of scale for health IT optimization, clinical decision support, and clinical workflow enhancements are critical for practices to thrive in the dynamic value-based payment environment.