炎症性腸疾患の診断前の消化器症状の有病率と持続期間、およびタイムリーな専門家によるレビューの予測因子：集団ベースの研究

Prevalence and duration of gastrointestinal symptoms before diagnosis of Inflammatory Bowel Disease and predictors of timely specialist review: a population-based study.

• J Blackwell
• S Saxena
• N Jayasooriya
• A Bottle
• I Petersen
• M Hotopf
• C Alexakis
• R C Pollok

抄録

背景と目的:

時宜を得た紹介の欠如と、未解決の消化管（GI）症状を持つ個人の間での専門家のレビューのための大幅な待ち時間は、炎症性腸疾患（IBD）の診断を遅らせる結果となる可能性があります。

BACKGROUND AND AIMS: Lack of timely referral and significant waits for specialist review amongst individuals with unresolved gastrointestinal (GI) symptoms can result in delayed diagnosis of Inflammatory Bowel Disease (IBD).

エーアイエムズ:

クローン病（CD）と潰瘍性大腸炎（UC）の診断前に、消化器症状の頻度と期間、およびタイムリーな専門医による診察の予測因子を明らかにすること。

AIMS: To determine the frequency and duration of GI symptoms and predictors of timely specialist review before the diagnosis of both Crohn's Disease (CD) and ulcerative colitis (UC).

方法:

1998年から2016年までの臨床実践研究データリンクを用いて、IBDの症例対照研究を、IBDなしの対照群と年齢と性別を1:4でマッチさせた。

METHODS: Case-control study of IBD matched 1:4 for age and sex to controls without IBD using the Clinical Practice Research Datalink from 1998-2016.

結果:

IBDの症例19,555例と対照78,114例を同定した。IBDの4例に1例は、診断を受ける6カ月以上前に消化器症状を主治医に報告していた。IBDと診断される前の10年間のそれぞれの期間で、消化器症状の有病率が有意に高かった。消化器症状は、対照群の5.8％に比べ、CDとUCの診断5年前にはそれぞれ9.6％と10.4％が報告していた。後にIBDと診断された患者のうち、慢性的なGI症状を呈してから18ヵ月以内に専門医の診察を受けた患者は50％以下であった。過敏性腸症候群やうつ病と診断されたことのある患者では、適時に専門医の診察を受ける可能性は低かった（IBS：HR=0.77、95%CI 0.60-0.99、うつ病：HR=0.77、95%CI 0.60-0.98）。

RESULTS: We identified 19,555 cases of IBD, and 78,114 controls. 1 in 4 cases of IBD reported gastrointestinal symptoms to their primary care physician more than 6 months before receiving a diagnosis. There is a significant excess prevalence of GI symptoms in each of the 10 years before IBD diagnosis. GI symptoms were reported by 9.6% and 10.4% at 5 years before CD and UC diagnosis respectively compared to 5.8% of controls. Amongst patients later diagnosed with IBD, <50% received specialist review within 18 months from presenting with chronic GI symptoms. Patients with a previous diagnosis of irritable bowel syndrome or depression were less likely to receive timely specialist review (IBS: HR=0.77, 95%CI 0.60-0.99, depression: HR=0.77, 95%CI 0.60-0.98).

結論:

IBDと診断された5年前のGI症状は、未診断の疾患に起因する可能性が高い背景集団と比較して過剰であった。IBSとうつ病の既往診断は、専門医による診察の遅れと関連している。専門医への紹介とタイムリーなIBD診断を促進するためには、パスウェイの強化が必要である。

CONCLUSIONS: There is an excess of GI symptoms 5 years before diagnosis of IBD compared to the background population which are likely attributable to undiagnosed disease. Previous diagnoses of IBS and depression are associated with delays in specialist review. Enhanced pathways are needed to accelerate specialist referral and timely IBD diagnosis.

© Crown copyright 2020.