入院患者用抗菌薬スチュワードシッププログラムは抗菌薬耐性菌との戦いに役立つか？

Do Inpatient Antimicrobial Stewardship Programs help us in the Battle against Antimicrobial Resistance?

• Sara Y Tartof
• Lie Hong Chen
• Yun Tian
• Rong Wei
• Theresa Im
• Kalvin Yu
• Gunter Rieg
• Zoe Bider-Canfield
• Frances Wong
• Harpreet S Takhar
• Lei Qian

抄録

背景:

抗生物質スチュワードシッププログラム（ASP）は、コスト削減に成功していることが実証されているが、注目度の高い薬剤耐性菌の感染を減らすための有効性に関する質の高い証拠は限られている。

BACKGROUND: Antibiotic stewardship programs (ASPs) have demonstrated success at reducing costs, yet there is limited quality evidence of their effectiveness to reduce infections of high-profile drug-resistant organisms.

方法:

このレトロスペクティブ・コホート研究では、2008年1月1日から2016年12月31日までにKPSCの9病院に入院した18歳以上のKaiser Permanente Southern California（KPSC）の全会員を対象とした。我々は、一般化線形混合効果モデルを用いて、18種類のASP標的抗生物質の消費に対するスタッガードASP実施の影響を測定した。多変量一般化線形混合効果モデルを用いて、薬剤耐性菌感染率に対するASPの調整効果を推定した。解析は、時間、クラスター効果、患者レベルおよび病院レベルの特性による交絡因子で調整された。

METHODS: This retrospective cohort study included all Kaiser Permanente Southern California (KPSC) members hospitalized in 9 KPSC hospitals aged ≥18 years from January 1, 2008 to December 31, 2016. We measured the impact of staggered ASP implementation on consumption of 18 ASP-targeted antibiotics using generalized linear mixed effects models. We used multivariable generalized linear mixed effects models to estimate the adjusted effect of ASP on rates of infection with drug-resistant organisms. Analyses were adjusted for confounding by time, cluster effects, and patient-level and hospital-level characteristics.

結果:

我々は 765,111 件の入院（ASP 前 288,257 件、ASP 後 476,854 件）を対象とした。定義された1日の投与量別にみると、ASP後の抗生物質使用量は6.1％（-7.5％-4.7％）減少し、治療日数別にみると4.3％（-5.4％-3.1％）減少していた。処方件数はASP後に増加した（1.04[1.03-1.05]）。調整解析では、ASP後のVRE感染の全体的な増加を検出した（1.37［1.10～1.69］）。ASP後のESBL、CREおよびMDR緑膿菌の感染率に変化は認められなかった。

RESULTS: We included 765,111 hospitalizations (288,257 pre-ASP, 476,854 post-ASP). By defined daily dose, we found a 6.1% (-7.5% - -4.7%) overall decrease in use of antibiotics post-ASP, and by days of therapy, we detected a 4.3% (-5.4% - -3.1%) decrease in overall use of antibiotics. The number of prescriptions increased post-ASP (1.04 [1.03-1.05]). In adjusted analyses, we detected an overall increase of VRE infection following ASP (1.37 [1.10-1.69]). We did not detect a change in the rates of ESBL, CRE and MDR Pseudomonas aeruginosa following ASP.

結論:

標的とする抗生物質の消費量の削減に成功したASPでは、導入後2～6年では抗生物質耐性菌の感染率に変化が見られない可能性がある。生物や抗生物質によって感受性の回復のタイムスケールが異なる可能性があり、代償的処方による意図しない結果が生じる可能性がある。

CONCLUSIONS: ASPs with successful reductions in consumption of targeted antibiotics may not see changes in infection rates with antibiotic-resistant organisms in the 2 to 6 years post-implementation. There are likely differing timescales for reversion to susceptibility across organisms and antibiotics, and unintended consequences from compensatory prescribing may occur.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press for the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For permissions, e-mail: journals.permissions@oup.com.