慢性鼻副鼻腔炎および免疫不全患者における内科的および外科的治療の転帰：システマティックレビュー

Medical and surgical treatment outcomes in patients with chronic rhinosinusitis and immunodeficiency: a systematic review.

• Shireen Samargandy
• Elysia Grose
• Yvonne Chan
• Eric Monteiro
• John M Lee
• Jonathan Yip

抄録

背景:

免疫不全は再発性慢性鼻副鼻腔炎（CRS）の危険因子である。現在のところ、免疫不全のCRS患者に対する有効な治療法についてのコンセンサスは得られていない。本レビューでは、CRSと免疫不全患者における治療成績とその限界に関する既存のエビデンスを評価することを目的としている。

BACKGROUND: Immunodeficiency is a risk factor for recalcitrant chronic rhinosinusitis (CRS). Currently, there is no consensus on effective treatment modalities for immunodeficient CRS patients. This review aims to evaluate the existing evidence on the treatment outcomes and its limitations in patients with CRS and immunodeficiency.

方法:

MEDLINE、Embase、およびCochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）では、成人のCRS患者および基礎疾患である原発性または二次性免疫不全患者を対象に、測定可能な医学的または外科的治療の転帰を報告している研究を、開始時から2019年4月までに検索した。

METHODS: MEDLINE, Embase, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) were searched from inception to April 2019 for studies reporting measurable medical or surgical treatment outcomes for adult patients with CRS and underlying primary or secondary immunodeficiency.

結果:

スクリーンされた2459件の論文のうち、13件の研究が包含基準を満たしていた。プロスペクティブ二重盲検プラセボ対照試験2件、プロスペクティブ症例対照試験2件、プロスペクティブコホート研究2件、症例シリーズ7件である。研究の不均一性が高かったため、メタアナリシスを行うことはできなかった。抗生物質単独療法は、臨床、X線撮影、または内視鏡検査の転帰の有意な改善とは関連していなかった。免疫グロブリン補充療法は、原発性免疫不全症（PID）患者の急性または慢性副鼻腔炎の頻度を減少させる可能性があるが、副鼻腔症状の改善には至らない可能性がある。内視鏡的副鼻腔手術（ESS）の成績は8件の研究で報告されており、手術は症状の改善、疾患特異的QOL、内視鏡検査のスコア、およびX線写真のスコアと関連していることが明らかになっている。報告された平均的なESS再置換率は14％であった。

RESULTS: Of the 2459 articles screened, 13 studies met the inclusion criteria: 2 prospective double-blind placebo-controlled trials, 2 prospective case-control studies, 2 prospective cohort studies, and 7 case series. The high degree of study heterogeneity precluded a meta-analysis. Antibiotic monotherapy was not linked with significant improvement in clinical, radiographic, or endoscopic outcomes. Immunoglobulin replacement therapy may potentially reduce the frequency of acute or chronic sinusitis in patients with primary immunodeficiency (PID) but may not improve their sinonasal symptoms. Outcomes from endoscopic sinus surgery (ESS) were reported in 8 studies, which found that surgery was linked with improvement in symptoms, disease-specific quality of life, endoscopy scores, and radiographic scores. The average reported ESS revision rate was 14%.

結論:

CRSと免疫不全の患者は、利用可能なエビデンスに基づいてESSの恩恵を受ける可能性が高い。この対象集団における内科的治療を支持するデータは全体的に限られているが、PIDおよびCRS患者における免疫グロブリン療法には潜在的な役割があるかもしれない。

CONCLUSION: Patients with CRS and immunodeficiency likely benefit from ESS based on the available evidence. Data supporting medical therapy in this targeted population is limited overall, but there may be a potential role for immunoglobulin therapy in patients with PID and CRS.

© 2020 ARS-AAOA, LLC.