肝結紮術良性狭窄の管理のための複数のカテーテルを用いた経肝経皮的持続的拡張術

Transhepatic Percutaneous Sustained Dilation with Multiple Catheters for the Management of Hepaticojejunostomy Benign Stricture.

• David Alvear Castro
• Danny Gómez Rodríguez
• Eduardo Houghton
• Mauricio Pasten
• Caetano Finger López
• Pablo Acquafresca
• Mariano Palermo
• Mariano Giménez

抄録

良性の胆道狭窄(BBS)は、肝結紮術後の約7～23%に、胆嚢摘出術後の約0.3～0.6%に見られます。これらの治療法には、外科的、内視鏡的、経皮的管理があります。経皮的アプローチは、バルーン拡張、生分解性ステント、持続的拡張という内視鏡的に生まれた手技を含む優れたミニ侵襲的選択肢である。しかし、内視鏡的アプローチが失敗した場合や利用できない場合には、経皮的に行うことも可能である。 肝性結腸瘻造設術における複数のカテーテルを用いた持続的経皮的拡張術（SPDMC）の技術的・臨床的成功度と合併症や再発の割合を推定するために，本研究を実施した。 経皮的空圧バルーン拡張術に失敗してSPDMCを受けた術後BBS患者17例を対象に，2010年1月から2019年3月までのプロスペクティブデータベースから，平均追跡期間2年のレトロスペクティブ研究を実施した． 28～71歳の17例がSPMDCを受け、技術的成功率は100％、平均使用カテーテル数は5.59本（95％信頼区間[CI]5.12～6.06）で拡張径16.15mm（95％CI14.71～17.60）を達成、治療的成功率は71％で、狭窄再発は29％、合併症は18％であった。SPMDCを使用した平均期間は7.06カ月（95％CI 5.56～8.56）であった。拡張後の追跡期間中央値は16ヵ月で、平均27.75ヵ月（95％CI 14.15～41.34）であった。 SPMDCは技術的成功率、治療的成功率が高く、罹患率と死亡率が低い実現可能な手技である。

Benign biliary strictures (BBS) befall in ∼7%-23% after hepaticojejunostomy and in 0.3%-0.6% after cholecystectomies. Their treatment options include surgical, endoscopic, and percutaneous management. The percutaneous approach is an excellent mini-invasive option including balloon dilation, biodegradable stents, and sustained dilation, a procedure born endoscopically. However, when the endoscopic approach fails or it is not available, it is possible to perform it percutaneously. To estimate the technical and clinical success of sustained percutaneous dilation with multiple catheters (SPDMC) in hepaticojejunostomy strictures and the percentage of complications and recurrence. We conducted a retrospective study, from a prospective database from January 2010 to March 2019, of 17 patients with postoperative BBS who failed to percutaneous pneumatic balloon dilation and underwent SPDMC with a mean follow-up of 2 years. Seventeen patients between 28 and 71 years of age underwent SPMDC with technical success of 100%; the average number of catheters used was 5.59 (95% confidence interval [CI] 5.12-6.06) achieving a dilatation diameter of 16.15 mm (95% CI 14.71-17.60), and the therapeutic success rate was 71%, with recurrences of stricture and complications of 29% and 18%, respectively. The mean time with SPMDC was 7.06 months (95% CI 5.56-8.56). The median follow-up after dilation was 16 months, with an average of 27.75 months (95% CI 14.15-41.34). SPMDC is a feasible technique with a high technical success rate, therapeutic success rate, and low morbidity and mortality.