外傷後の椎体動脈静脈瘻：四肢麻痺からの生命線？

Post traumatic vertebral arterio-venous fistula: a lifeline from tetraplegia?

• Luca Zanin
• Francesco Belotti
• Michele Frigerio
• Dikran Mardighian
• Marco Ferrara
• PierPaolo Panciani
• Marco Maria Fontanella

抄録

背景:

椎骨動脈破裂は頸部外傷の約0.5%に発生する稀な疾患である。我々の症例では、脊髄硬膜外血腫（SEH）が原因で神経障害が悪化したため、管理が複雑になっていた。同様の症例は文献に1例しか報告されていない。

BACKGROUND: Vertebral artery rupture is a rare condition that occurs about in 0,5% of cervical trauma. The management of our case was complicated by a spinal epidural hematoma (SEH) leading to worsening neurological deficits. Only one similar case has been reported before in literature.

症例説明:

本症例は37歳女性が交通事故に遭った症例である。入院直後に四肢の脱力感とT6レベル以下の感覚障害を呈した。頸椎CTスキャンではC1からT3までのSEHが認められた。CT血管造影（CTA）スキャンではC3レベルで左椎骨動脈（LVA）が破裂しており，同レベルでは外傷後の椎骨動脈静脈瘻（VAVF）があり，硬膜外静脈叢と右頸動脈内静脈（JIV）に排出されていた．LVAを塞栓した直後にC2からC7までの頸部減圧術を行った。術後3ヶ月で全快した。

CASE DESCRIPTION: we report a case of a 37 years old woman victim of a serious car accident. Shortly after admission to the emergency department, she developed weakness in all four limbs and sensory deficit below T6 level. Cervical spine CT scan revealed a SEH from C1 to T3. CT angiography (CTA) scan showed rupture of the left vertebral artery (LVA) at C3 level, with a post-traumatic vertebral arterio-venous fistula (VAVF) at the same level, draining in the epidural venous plexus and to the right jugular internal vein (JIV). Immediately after embolization of the LVA , we performed a cervical decompression from C2 to C7. Three months after surgery the patient had a full recovery.

結論:

この状況を治療するためのガイドラインは存在しない。我々は、椎骨動脈破裂の証拠がある外傷後頚椎SEHを治療するために必要な手順を提案する。

CONCLUSION: No guidelines exist to treat this situation. We propose consequential steps to treat a post-traumatic cervical SEH with evidence of vertebral artery rupture.

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